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良性前列腺增生的5大类治疗用药及其区别

admin12个月前 (12-13)皮肤科31

导读

良性前列腺增生（BPH）是一种常见的以排尿障碍为主的慢性病，是泌尿科的常见疾病，通常在男性40岁以后发生。BPH是由前列腺移行区和尿道周围区域的上皮和纤维肌组织的增生所致，主要表现为解剖学上的前列腺体积增大（BPE）、组织学上前列腺间质和腺体成分增生、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的症状。其中LUTS症状可分为储尿期症状（尿频、尿急、夜尿增多等）、排尿期症状（排尿困难、尿等待、尿流变细等）和排尿后症状（排尿不完全/尿不尽感、尿后滴沥等）。

BPH的治疗药物主要包括：α1受体阻滞剂、M受体拮抗剂、5α-还原酶抑制剂、β3受体激动剂、磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂等。

一、α1受体阻滞剂

包括选择性α1受体阻滞剂（包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪）和高选择性α1受体阻滞剂（包括坦索罗辛、赛洛多辛、萘哌地尔）。α1受体阻滞剂可松弛前列腺平滑肌、缓解尿路症状与膀胱出口动力性梗阻，并改善储尿期症状（包括尿急、尿频、尿失禁及夜尿增多等）与排尿期症状（包括排尿踌躇、排尿困难及间断排尿等），同时提高尿流率，但不影响前列腺体积和血清前列腺特异性抗原（PSA）水平，较少产生心血管不良反应。

α1受体阻滞剂连续使用4-6周无明显症状改善时，可考虑更改剂型、剂量或换用不同类型药物。

注意事项：常见副作用包括头痛、头晕、困倦、乏力、体位性低血压（易发生于老年人、合并心血管疾病或同用血管活性药物者）、异常射精等。体位性低血压者慎用。α1受体阻滞剂使用者接受白内障手术时可能出现虹膜松弛综合征，建议白内障手术前停用。

二、M受体拮抗剂

包括非选择性M受体拮抗剂（托特罗定、奥昔布宁等）和选择性M3受体拮抗剂（索利那新）。M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋、降低膀胱敏感性，而改善BPH者的储尿期症状（包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等），可用于无明显的梗阻症状、以储尿期症状为主、残余尿量无明显增加的患者。

注意事项：可引起便秘、口干、头晕、视物模糊、排尿困难等症状，多发生于用药2周内和年龄＞66的患者。选择性M受体拮抗剂不良反应相对较少。避免用于逼尿肌收缩无力的患者者，禁用于胃潴留、尿潴留、窄角性青光眼患者。残余尿量＞200ml的患者慎用。

三、5α-还原酶抑制剂

5α-还原酶抑制剂如非那雄胺（抑制II型5α-还原酶）、艾普列特（抑制II型5α-还原酶）、度他雄胺（抑制I型和II型5α-还原酶）、依立雄胺（强效非竞争性II型5α-还原酶抑制剂）等，通过抑制5α还原酶的活性从而减少双氢睾酮生成，可缩小前列腺体积、抑制前列腺增生、降低血清PSA水平、减轻下尿路症状（LUTS），可用于前列腺较大（>30ml）或血清PSA水平升高的中重度、进展风险高者。

注意事项：常见副作用包括勃起功能障碍、性欲低下、射精异常，其他如男性乳房女性化、皮疹、乳腺痛、乳房增大等。较年轻BPH患者谨慎使用。

四、β3受体激动剂

β3受体激动剂如米拉贝隆，通过选择性激动膀胱的β3受体使逼尿肌舒张，可改善膀胱储尿功能，增加储尿容量和排尿间隔，可显著改善尿频、尿急和急迫性尿失禁症状，减少急性尿潴的发生，同时不影响膀胱排空。

注意事项：常见副作用包括高血压、鼻咽炎、头痛等，严重有房颤。禁用于未控制的严重高血压者（收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞110mmHg）。

五、PDE-5抑制剂

PDE-5抑制剂如他达拉非，可降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌张力，并显著降低国际前列腺症状评分（IPSS）、减轻下尿路症状（LUTS），改善患者的生活质量。推荐他达拉非5mg，1次/d。

注意事项：可引起消化不良、头痛、悲痛、肌痛、鼻充血、潮红、肢体痛等症状。禁用于患有心肌梗死（＜3个月）或卒中（＜6个月）、心肌功能不全、近期有不稳定心绞痛、血压控制不佳、低血压（＜90/50mmHg）、2级或2级以上心衰（过去6个月内达到纽约心脏病协会诊断标准）、明显的肝肾功能不全、既往有非动脉性前部缺血性视神经病变导致一侧视力缺失者。

表1 5大类药物总览表