陈医生带你了解前列腺炎之“治疗方法”篇

50%的男性一生中至少得一次前列腺炎，前列腺炎虽不致命，但三大症状影响生活质量，排尿症状容易反复，盆腔/会阴疼痛影响工作和生活，性功能障碍让男人不再自信。急性前列腺炎较少见，慢性前列腺炎病友占所有病人的90%。如何治疗慢性前列腺炎是临床的一大难题，下面简单聊下治疗方法。

自从抗生素发明以来，抗生素一度成为前列腺炎的首选治疗药物，目前抗生素在临床使用很多，甚至有滥用的现象。然而抗生素使用级别越来越高，种类也越来越多，效果却差强人意。因为慢性前列腺炎绝大部分都不是由细菌感染引起，标准的抗生素治疗对慢性前列腺炎患者的顽固症状往往无效，而腺体上皮细胞形成的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，腺管分泌粘液的PH梯度也导致药物难以渗透。所以目前治疗指南大多不推荐把抗生素作为主要治疗药物。

目前以多沙唑嗪为代表的α－受体阻滞剂和以坦索罗辛为代表的M－受体阻滞剂在临床上常用，二者都是作用在膀胱和尿道的平滑肌，解除肌肉痉挛从而改善排尿症状。植物制剂和中医药也可以尝试，但各个研究报道效果参差不齐，针灸在镇痛方面疗效不错，如果周围有靠谱的中医师，可以尝试止痛，口服镇痛药一般只在疼痛剧烈的病人使用。

非药物治疗也在临床上常用，我们门诊部主要的治疗手段就是非药物治疗，包括前列腺按摩、理疗和冲击波治疗。目前国内外指南都认为前列腺按摩有助于堵塞的腺管排空引流，促进炎症介质的排出，同时改善局部的血液循环，从而加速药物的渗透，按摩联合其他治疗可以有效缩短病程，改善病友的排尿不适症状。理疗的按摩震动频率比医生手工按摩更高，相当于前列腺按摩的升级版。而对于又硬又大的前列腺结石，按摩和理疗的力度难以将其震碎排出，这个时候冲击波就再合适不过了。同时配合特殊手法排出炎症物质，剥离盆腔粘连，解除粘连对神经和血管的压迫以后，大部分病友的疼痛和性功能症状会有所改善。

冲击波治疗慢性前列腺炎是国内的治疗指南推荐的方式之一，冲击波有击打效应和热效应，其可以减少炎症介质的释放、加速血液循环和促进组织修复，进而改善受损组织的功能。国内的一些大型三甲医院很早就开展了冲击波治疗，但大部分医生对此却兴趣不高，治疗的效果也是差强人意。究其原因，可能是临床医生没有对前列腺炎治疗全流程追踪管理有关。三甲医院一般都是临床医生开冲击波治疗单，康复治疗师负责治疗，临床医生并没有积极性参与。而且康复治疗师一般都是只将探头放在会阴或者直肠，不会主动用手主动定位，引导，按压，进一步分离粘连，促进腺管排空。整个治疗过程只是单纯的冰冷的机器工作，缺乏临床医生的参与，患者的感受也是不好的。如果泌尿男科医生能够主动地做冲击波治疗，同时在治疗中培养自己的手感，积极和患者互动，患者对医生的信任度会提高，治疗的效果可能也会更好。

当然，治疗前列腺炎需要多管齐下，放松心情，多运动，比如爬山跑步有助于腺管的排空。治疗前列腺炎需要医患双方的合作，病人的配合、理解加上医生的专业的全治疗过程追踪，才有可能战胜前列腺炎。

参考文献：坎贝尔泌尿外科学，2019年中国泌尿男科疾病治疗指南，CPPS中国专家共识。