小伙确诊慢性前列腺炎，折磨多年，药物治愈重拾信心
【基本信息】男，33岁
【疾病类型】慢性前列腺炎
【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】予以盐酸米诺环素药物治疗
【治疗周期】2周
【治疗效果】盆腔区域疼痛不适减轻，尿频尿痛好转。
【分享理由】在门诊遇到过很多慢性前列腺炎的年轻小伙，由于前列腺炎分型很多，患者的症状也有所差异，所以治疗要有针对性。
一、初识患者
30多岁的陈先生让我印象深刻，他被慢性前列腺炎已经折磨多年，四处求医问药，药吃过很多，花费也不少，但就是治不好，症状反复发作，患者非常焦虑。今天抱着试试看的态度挂了我的门诊，通过和他交流，他之前多次做过泌尿系彩超，尿常规检查没有发现异常。常规前列腺液细菌培养没有分离出病原体，也吃过左氧氟沙星和头孢等抗生素疗效也不好，现在主要的症状是尿频尿痛以及会阴区疼痛不适，伴坠胀感。
听完他的描述，我先安慰他一番，然后告诉他，他目前的病症很明显是慢性前列腺炎中的III型，又叫做慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，目前发病机制还没有弄清楚，但很多患者可能伴有特殊病原体的感染。
二、治疗经过
因为很多III型前列腺炎患者很可能伴有某些特殊病原体感染，所以我先给他做了衣原体、支原体培养，这个结果出来比较慢，先让他回去等待。3天后，培养结果出来了，确实是支原体感染，通过培养和药敏结果，发现常用的阿奇霉素和左氧氟沙星都不敏感，根据我们的经验，很多抗生素很难通过前列腺的包膜，所以前列腺内部的病菌很难被杀死，继而成为后续复发的根源，而盐酸米诺环素属于半合成四环素类广谱抗生素，具有高效性和长效性，而且本品脂溶性较高，容易渗透进入前列腺组织，达到更好的疗效。
我们让患者回去服用盐酸米诺环素2周，治疗期间注意多饮水，避免久坐，熬夜，多休息，增强免疫力，2周后过来复查。
三、治疗效果
2周后患者如期来到我的门诊复查，首先他的症状已经明显好转，小便不疼了，次数明显减少，会阴区坠胀不适也好多了，听到他的描述，我觉得药物应该起效了。不过还是要重新做一下支原体培养，这是评估治疗效果的金标准。重新留取了尿道拭子做支原体培养，3天后结果出来了，支原体转阴，患者很满意。看得出来这一次他脸上明显有了活力。我告诉他，回家后也让他老婆去查一下有没有支原体感染，这是一种传染性病菌，需要夫妻同治。
四、患者生活中的注意事项
1、加强运动，避免久坐及长时间骑行等压迫前列腺的行为。
2、尽可能戒酒尤其是烈性酒，酒精会让前列腺充血，加重炎症。
3、避免过度劳累，稍熬夜，提升自身免疫力。
4、清淡饮食，规律性生活，控制体重，保持愉悦的心情。
五、医生感悟
泌尿外科慢性前列腺炎的病人很多，大多容易反复发作，有些患者经过多次就诊疗效不佳，已经产生了焦虑症状，陈先生就是如此。我们应该详细询问患者的病史，准确分型，找出发病的原因，精准治疗。
临床上细菌性前列腺炎占比不高，通过应用敏感抗生素效果很好。而对于培养没有检查出常规病原菌的患者，要注意筛查有无支原体、衣原体感染，另外由于前列腺包膜的庇护，前列腺内部的病菌普通抗生素很难将其杀灭，注意要选用容易渗透进前列腺的抗生素，并结合细菌培养结果选取敏感抗生素。
最后支原体感染属于性传播性疾病，应注意夫妻双方都要筛查，共同治疗，才能避免反复。
本文由叶惟靖、汪浩，共同创作。
