从基础理论到临床实践，中西医结合疗法全面助力前列腺疾病管理｜第二十届国际络病学大会·泌尿论坛
近年来，良性前列腺增生、前列腺炎等前列腺疾病的发病率逐年升高，其引发的下尿路症状（LUTS）等临床表现严重影响男性患者的身心健康和生活质量。如何优化前列腺疾病诊疗、有效改善患者症状，成为我国泌尿领域的重点研究方向。
日前，在刚刚结束的第二十届国际络病学大会泌尿论坛上，来自泌尿外科、男科、中西医结合科等领域的二十余位专家结合自身临床经验分享了中西医结合治疗前列腺疾病的新进展、新思路和新方法。
王建业教授
开幕式上，大会主席、北京医院王建业教授指出，随着基础理论和科学研究的不断深入，前列腺疾病治疗方法也在不断创新和完善，本次会议将通过众多泌尿领域大咖的精彩分享和深入交流，进一步优化前列腺疾病的综合诊疗。
邢念增教授
大会主席、中国医学科学院肿瘤医院邢念增教授表示，目前中西医结合疗法已成为前列腺疾病的重要治疗手段，将具有数千年传承的中医药与现代的各种西药和微创治疗方法相结合，一定会更好地服务患者。
快治慢养、标本兼治，中西医结合治疗前列腺疾病优势显著
宋奇翔教授
当前国内大多数综合性医院对功能泌尿疾病的诊疗仍然是中西分离的。如何发挥中西医各自优势，打造中西医携手的功能泌尿疾病诊疗模式是有待解决的实际问题。上海交通大学医学院附属仁济医院宋奇翔教授分享了仁济医院薛蔚院长团队的中西结合平台建设的相关经验和成果，指出中西医结合的泌尿系统疾病诊疗，将更有效地应对多种健康挑战、更好地满足人民群众的健康需求。
杨飞亚教授
中国医学科学院肿瘤医院杨飞亚教授指出，夏荔芪胶囊是络病理论气络学说指导下研发的创新专利药物，以络以通为用为治疗总则，建立健脾益肾，利水散结治法，以扶正补虚治其本，补而兼通、散结通络。组方以调补为主，补消兼施，从而达到补气健脾益肾、利水清热散结的功效。对前列腺疾病标本兼治，具有快治慢养的疗效特色。
杨飞亚教授介绍，基础研究显示，夏荔芪胶囊可调节炎症氧化抑制细胞增殖，并通过减轻前列腺湿重、降低前列腺指数等改善前列腺组织增生情况；在前列腺炎方面，基础研究显示，夏荔芪胶囊可通过降低前列腺组织炎症因子水平、抑制炎症信号通路活化、调节氧化/抗氧化物质平衡等，抑制前列腺炎症反应。
在临床研究方面，夏荔芪胶囊治疗良性前列腺增生的临床研究显示，与对照组相比，夏荔芪胶囊组可提高治疗总有效率，降低国际前列腺症状评分（IPSS）（47.3% vs. 37.6%，P＜0.05），降低泌尿症状困扰评分，改善排尿无力、夜尿频多、滴沥不尽症状，提高最大尿流率，减少残余尿量，缩小前列腺体积，临床安全性良好；夏荔芪胶囊治疗慢性前列腺炎的临床研究显示，在常规治疗的基础上加用夏荔芪胶囊可明显提高治疗的总有效率（83.33% vs. 68.33%，P＜0.05），降低慢性前列腺炎症状评分（P＜0.05）。
卢建新教授
夏荔芪胶囊以黄芪为君药，黄芪是一种补气药，可益气升阳、利水消肿。夏荔芪胶囊在治疗中，解决前列腺器官本身问题的同时，还可通过补气起到温煦、推动等作用。这也是夏荔芪胶囊治疗前列腺疾病效果显著的原因。中国中医科学院广安门医院卢建新教授表示，基于系列研究，结合气络理论临床指导前列腺疾病的一体化治疗研究结果，夏荔芪胶囊获《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》《男科疾病诊断治疗指南（2022版）基层版》《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南（2022 版)》《老年前列腺增生慢病管理指南（2023版）》《中西医结合诊疗前列腺炎专家共识》等指南共识的推荐。
陈磊教授
上海中医药大学附属龙华医院陈磊教授指出，2020年，由邢念增教授牵头开展的中西医结合治疗前列腺疾病的机制及创新诊疗策略研究荣获中国中西医结合学会科学技术一等奖，其中夏荔芪胶囊快治慢养、标本兼治的治疗特点和优势，为前列腺疾病的防治带来了新的思路。
基于网络药理学，探寻夏荔芪胶囊作用机制
洪志明教授
网络药理学是运用系统生物学的方法，基于药物-成分-靶点-疾病的相互作用网络，通过数据库分析将众多已有的研究结果相结合，从复杂网络关系中系统研究药物对疾病的网络化干预方式及影响。深圳市中医院洪志明教授指出，网络药理学符合中药复方治疗疾病多成分、多靶点、多通路的治疗思路，在进行中药药理作用机制的研究方面具有一定潜力。
洪志明教授介绍，基于网络药理学开展的研究证实，夏荔芪胶囊治疗前列腺炎是通过靶向肿瘤相关基因受体(JUN、TP53)、炎症相关基因受体(IL6、TNF)等等，作用AGE-RAGE、PI3K-Akt、IL-17、TNF等信号通路，起到调节氧化应激反应、调节凋亡信号通路、抑制炎症细胞因子、调整细胞免疫等作用。
夏荔芪胶囊治疗前列腺增生是通过靶向α受体、5α还原酶、雄激素受体、血管内皮生长因子、雌激素受体等靶点，作用于细胞凋亡、雄激素、雌激素、内分泌抵抗、P53、TNF信号通路，起到舒张尿道平滑肌张力，抑制睾酮向双氢睾酮的转化并降低其水平，抑制前列腺血管增生作用。
此外，洪志明教授还提到，夏荔芪胶囊可能通过作用于抑癌基因治疗前列腺癌，未来还需要进一步研究验证。
【经验分享】夏荔芪为前列腺疾病临床治疗提供新方法
基于系列临床研究成果，夏荔芪胶囊被越来越多的临床中心用于前列腺疾病的治疗。会上，陕西省宝鸡市人民医院李颖毅教授、上海交通大学医学院附属新华医院康健教授以及河北省中医院周岩教授分享了几例典型的病例。
● 案例一：慢性前列腺炎合并慢性精囊炎复杂病例
李颖毅教授
李颖毅教授分享了一名50岁患慢性前列腺炎合并慢性精囊炎的复杂病例。该患者于3年前就诊于当地多家医院，诊断为慢性前列腺炎、慢性精囊炎，给予药物治疗患者症状无明显缓解，且伴随药物副反应出现。此次患者入院检查后诊断为：慢性前列腺炎合并慢性精囊炎，同时伴有侧精索静脉曲张、慢性非萎缩性胃炎、混合痔、湿疹、股藓。综合考虑后，给予抗感染+精囊镜手术+理疗+药物综合治疗方式。患者术后2月要求继续理疗+药物（宁泌泰+夏荔芪胶囊）保守治疗；术后3月要求继续理疗+药物保守治疗巩固疗效；出院后继续口服夏荔芪胶囊1月。术后随访发现患者症状明显改善，且IPSS逐步降低，生活质量指数评分逐步提高。
李颖毅教授总结表示，慢性前列腺炎是一个常见且顽固的疾病，其可能导致射精管狭窄进而导致精道梗阻、精囊炎的发生，这会明显加重患者的不适，使得这类患者的治疗难上加难。对于这类复杂的慢性前列腺炎，患者往往由于长时间求医而身心受创，治疗全程中应关注细节。夏荔芪胶囊具有快治慢养的优势特点，且无明显副作用，患者对此依从性高，可以用于长期维持治疗。
● 案例二：对西药不耐受的良性前列腺增生病例
康健教授
康健教授分享了一例58岁对西药不耐受的良性前列腺增生病例。患者因排尿困难、尿急夜尿增多2年，伴有尿急夜尿增多入院。完善相关检查后诊断为良性前列腺增生症，同时合并高血压、糖尿病、冠心病，既往口服α1受体阻滞剂疗效不佳。经过联合用药和换药调整后，患者出现无法耐受的副作用。最后调整治疗药物为夏荔芪胶囊，服药3个月后，患者尿频尿急及排尿梗阻症状有效改善，且IPSS评分由18下降为14，无特殊不良反应。
康健教授指出，夏荔芪胶囊适用于良性前列腺增生患者，尤其对于合并症较多、使用其他药物副作用较大的患者，临床效果良好、副作用低。
● 案例三：从中医角度看前列腺增生病例
周岩教授
周岩教授从中医角度分享了1例夏荔芪胶囊用于前列腺增生患者的病例。该患者因进行性排尿不畅7个月，加重10天入院。完善相关检查后，中医诊断为精癃、湿热瘀阻证（苔微黄腻，脉弦滑）；西医诊断为前列腺增生。以清热利湿、活血化瘀治法，给予方药夏荔芪胶囊治疗。第二次就诊时，患者排尿费力症状减轻，仍尿频尿急，夜尿4-5次，舌脉同前，嘱患者继续服用夏荔芪胶囊1周；第三次就诊时，排尿不畅症状明显减轻，尿频尿急情况较前改善，夜尿3-4次，嘱患者继续服用夏荔芪胶囊2周；第四次就诊时，排尿情况较以前得到较大改善，夜尿1-2次，舌暗红、苔薄白，复查尿液分析（-），泌尿系彩超示前列腺稍大，后嘱患者巩固1周疗程，停药后未再来诊。
周岩教授表示，前列腺增生是本虚标实之证，虚为肾虚，实为湿热郁结等。夏荔芪胶囊组方能够补气健脾益肾、利水清热散结，可有效改善前列腺增生的症状。
【圆桌讨论】新时期中西医结合治疗前列腺疾病的实践探索与思考
在大会的圆桌讨论环节，邢台市人民医院陈树波教授、中国中医科学院西苑医院高瞻教授、河北医科大学第二医院王亚轩教授、上海中医药大学附属曙光医院徐东亮教授以及南方医科大学南方医院赵善超教授围绕中西医联合治疗前列腺疾病的相关话题展开了讨论。
●中医药在前列腺疾病治疗中的未来发展?
陈树波教授表示，中医药博大精深，是中华民族的宝库。中医讲究辨证论治、同病异治、异病同治，肯定了以夏荔芪为代表的中医药在前列腺疾病的发展前景，同时建议未来还需要将中医和西医融合研究，以进一步发挥两者的优势。
高瞻教授和王亚轩教授谈到，中医药未来还需要有更多循证医学证据支持，类似于夏荔芪胶囊能缩小体积、改善尿流率的临床证据，这些证据可以为临床用药提供更有利的支持。
徐东亮教授和赵善超教授提到，西医的评价方法可能不完全适用于中医，故中医需要建立适合中医学科自身发展的评价体系。
赵善超教授还补充到，中医治疗前列腺疾病有两大特色：第一，中医更注重整体观，比如夏荔芪胶囊治疗前列腺疾病是在健脾益肾、利水散结全身调节的基础上进行治疗的；第二，中医更注重以防为主的理念，能通过保健养生来预防疾病。这两大特色也是中医药未来发展的重要立足点。
● 对于前列腺疾病的学科建设，从临床管理的角度有哪些亟待解决的问题?
陈树波教授和高瞻教授结合自身临床经验指出：前列腺疾病管理需要改变重病房轻门诊的现状；未来应从中西医结合角度进行疾病预防的探索，改善重治疗轻预防的问题；临床医生除了关注患者症状的缓解，还应关注生活质量和远期复发情况。
王亚轩教授和赵善超教授给出了平台建设相关建议，包括建立患者一站式服务平台、中西医结合门诊、多学科诊治平台以及慢病管理平台等，以造福更多前列腺疾病患者。
徐东亮教授谈到，中西医结合需要专人专事、协同管理。例如，对于需要手术的前列腺增生患者，西医聚焦手术治疗部分，中医可以在术前及术后给予中药调理治疗，两者结合共同促进患者健康管理。
结 语
近年来，中西医结合治疗在前列腺疾病领域的应用备受关注。卢建新教授在大会总结中表示，前列腺疾病全程管理在中西医结合诊疗理念的推动下愈发成熟完善。中医与西医理念互相启发，中药与西药互相协同，保守治疗与微创结合，覆盖前列腺疾病的防治，共同提高了前列腺疾病患者的生活质量。未来也期待中西医继续同心协力，以帮助更多前列腺疾病患者，让我国的前列腺疾病防治水平引领国际。
编辑：Kary
审校：Kristen
排版：Gardenia
执行：Gardenia
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