I型前列腺炎（急性细菌性前列腺炎）相关知识：起病急、治疗紧迫

I型前列腺炎:急性细菌性前列腺炎（ABP）

是由病原体微生物感染而引起的整个前列腺的急性炎症。前列腺导管系统开口于后尿道，外周区导管平行进入后尿道，故更易被感染。纵欲过度、全身感染、酗酒等使前列腺充血的因素均可诱发ABP。

1. 病因

病原微生物是主要致病因素，多发生于机体抵抗力差患者，细菌或其他病原体毒力较强，前列腺感染后病原体迅速大量繁殖。感染途径有：①由尿道炎引起的上行感染；②感染尿液逆流到前列腺管；③由邻近器官的炎症，如直肠、结肠、下尿路感染通过淋巴系统引起；④通过血行途径引起，如呼吸道、皮肤、软组织感染等。

ABP多见于尿路上行感染，致病菌大多是革兰氏阴性肠道菌，如大肠埃希菌，其次有金葡菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌和假单胞菌等。大多为单一病原菌感染。

2. 临床表现

（1）全身症状：表现为全身感染中毒症状，如高热、寒战、乏力等，严重者可出现败血症。

（2）排尿症状：表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感等，可伴有脓性分泌物。前列腺炎症水肿严重时，压迫前列腺段尿道可致排尿困难甚至尿潴留。

（3）局部症状：可有下腹部、外生殖器、会阴部疼痛，直肠胀痛不适，便意感，排大便结束时尿道流出脓性分泌物。

（4）并发症：可直接扩散至精囊，引起急性精囊炎。可经前列腺与精囊的淋巴管在骨盆中的交通支，经淋巴管进入输精管，致输精管炎或附睾炎。若未能控制，继续发展可致前列腺脓肿，进一步可向直肠或尿道破溃。

3. 诊断

（1）病史和体格检查：一般有典型的临床症状和急性感染病史。多数常突然发病，可能以全身症状为主，掩盖了排尿症状和局部体征，误诊为全身发热性疾病。

直肠指检（DRE）可发现前列腺肿胀，部分或整个腺体质地坚韧、不规则，压痛明显。急性期禁忌前列腺按摩，避免炎症扩散，引起菌血症或脓毒血症。

当病程延至7~10天（d）或以上，持续高热，血白细胞计数（WBC）增高，应怀疑前列腺脓肿形成，DRE前列腺明显增大，质地软，有波动感。经直肠超声。

ABP需与急性上尿路感染鉴别，后者多见于女性，临床表现为发热、腰痛、尿培养阳性，但往往无排尿困难症状。前列腺增生（BPH）伴下尿路感染时，可表现排尿症状，但不伴无全身症状，DRE无前列腺波动感及肛温升高。

（2）实验室检查：血常规WBC及中性粒细胞百分比（N）升高。尿常规可见大量脓细胞，尤以初始尿或终末尿更为显著。血和尿培养是最重要检查，以便了解全身中毒情况，明确感染病原体及药敏，便于制定治疗方案。

4. 治疗

抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素，开始时可经静脉用药，可选喹诺酮类或广谱青霉素或三代头孢类，氨基糖苷类等，待发热等症状改善后再改为口服药用药，疗程至少4周。

ABP伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管不宜超过12h。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿或经会阴穿刺引流。

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参考资料：1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《European Association of Urology Guidelines》2023 Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。