每日诊疗日志：病例举例与慢性细菌性前列腺炎感染的定位诊断
作者按：不管是是Mears-Stamey的四杯法还是后来简化了的两杯法，还是细菌菌落数比较非常重要，但是绝大多数医疗机构忽视了此重大问题，造成慢性细菌性前列腺炎的模糊定性诊断，而不能定位定量确诊，进一步造成抗生素的广泛滥用。
一、 前尿道的分泌物：请注意不同于尿道拭子，拭子只能作为支原体衣原体筛查的道具。微生物涂片只能徒增定植微生物的检出率，它只能作为个别医师应用抗生素的用药依据，它只能作为急慢性淋病诊断的重要依据。
二、 一般常识：VB1:初段尿（10ml）,代表尿道细菌的培养标本；VB2:中段尿，即获取初段尿VB2以后，弃去200ml小便以后获得的10ml小便，代表膀胱尿细菌培养标本；EPS，前列腺按摩液；VB3，前列腺按摩以后的初段尿，代表前列腺与前列腺段尿道（后尿道）细菌培养标本。
培养结果阳性不必惊慌失措，仔细分析是不是致病力弱的定植微生物（背景菌），是不是污染微生物，特别是有致病性强的微生物更要不怕麻烦重复进行严格的培养工作以确定之，让人不受罪而钱受罪（不急着用药）。
三、一般准备工作：多饮水，4-5小时内不排尿；检查前一周至14天，用药皂反复清洗包皮内板、尿道内口（尿道口不适者禁忌），无菌消毒纱布揩干（目的在于清除定植污染微生物）。
四、两杯法培养筛查方法：即中段尿（VB2）、EPS或前列腺按摩后尿液（VB3）的细菌培养并进行菌落数比较：
1、反复培养VB2、EPS（或VB3）两个标本培养结果均不存在细菌，即不存在慢性细菌性前列腺炎；
需要说明：虽然VB2、EPS（或VB3）培养结果细菌阴性，但是患者存在明显的下尿路刺激症状，曾经有过高危性行为，考虑（1）包括除UU,CT,MG以外的非淋菌性微生物微生物感染、不明原因其他的微生物感染、厌氧菌病毒感染；（2）性病后躯体精神神经感觉异常的尿道综合征。
2、反复培养VB2没有发现细菌，但是EPS（或VB3）标本培养结果却存在相当数量菌株的细菌，即存在慢性细菌性前列腺炎；
需要说明：典型病例，某患者，从来没有下尿路排尿功能异常症状与尿道刺痛刺痒症状，虽然有泌尿系结石，尿液中存在红细胞，但是尿液中根本不存在炎症细胞，且，多次定位筛查前列腺液发现的细菌不一致（每一次培养结果都不同），且，未显示菌株数，考虑（1）（尤其是）标本污染（每次不一致，无定准结果）；（2）前列腺微量定植菌。
3、反复培养VB2发现细菌，但是EPS（或VB3）标本培养结果却不存在细菌，则为尿路感染而不存在慢性细菌性前列腺炎；
需要说明：事实上，男性反复发作的下尿路感染，特别是突发的下尿路严重感染并急性附睾睾丸炎（彩超发现前列腺局限性低回声区，精囊炎症改变，甚至伴有全身中毒症状，菌尿、脓尿、甚至非淋球菌性脓性分泌物、寒战发热、休克前状态）说明慢性隐匿性细菌性前列腺炎、隐匿性生殖系统炎症的存在（如隐匿性细菌性精囊炎、慢性细菌性附睾炎）。因此VB1,VB2如果发现大量炎症细胞与培养结果阳性宜积极抗菌治疗，有待VB1,VB2转阴正常以后成分停药再进行反复定位筛查。（如后面图2图3）
五、Mears-Stamey的四杯法操作流程图
最早的四杯法培养对慢性细菌性前列腺炎的实验室诊断含义：
（1）EPS以及VB3二者的菌落数至少要＞5000个/ml，甚至VB3菌落数可以高达105（100000）个/ml。VB1VB2不应该存在细菌菌落，或菌落数少于300个/ml.。
（2）EPS以及VB3两个标本的菌落数量是VB1、VB2的10倍以上。或者VB3的菌落数量是VB1的2倍，也可以考虑慢性细菌性前列腺炎的诊断。
（3）VB2不存在细菌菌落，VB1VB3内的菌落相似，EPS细菌菌落数增多，这是考虑到慢性细菌性前列腺炎时，前列腺液中的细菌完全有可能随时排入尿道内，所以不存在尿路感染的情况下，VB1中完全有可能出现（与EPS相同菌种的）细菌菌落。
（4）标本收集以后必须督促微生物室立即进行培养与冷藏，否则药物弥散入培养基的底部，而表明可不受阳性，VB1VB2可继续阳性，结果混淆不清。
图表识别分类方法：
图1、慢性细菌性性前列腺炎
图2、慢性细菌性前列腺炎与尿路感染同时存在
图3、单纯性下尿路感染（图2图3说明：图2，图3的情况往往混合存在，宜先积极根据VB1,VB2的结果积极足疗程抗感染治疗，尤其是突发的下尿路感染伴有明显的全身中毒症状，附睾睾丸肿大，甚至会阴部疼痛，不宜按摩前列腺取前列腺液，说明前列腺精囊等生殖泌尿系统存在隐匿的严重感染，宜积极治疗下尿路感染，扫清道路，待下尿路感染消失，VB1VB2培养阴性，再溯本求源而作EPS和或VB3的细菌培养，以求尽力根治）。
图1，2，3的情况还包括，VB1，VB2无菌阴性，或小于3000个菌落数/毫升，而EPS或VB3菌落数超出5000/毫升，即VB3是VB1菌落数的二倍时，且，一周以后重复培养之检查结果相同，则肯定了细菌性前列腺炎的诊断。特别是EPS培养结果显示细菌菌落数是VB1VB2的几倍时，对细菌性慢性前列腺炎的诊断更加有意义，可完全排除下尿路污染。
对于复合性下尿路感染，经过治疗，VB1VB2转阴，但是VB3EPS仍然阳性，更证实是细菌性前列腺炎。
图4、（轻度）尿道炎（VB1菌落数污染的最高极限是100，即超过100就不是污染）
图5、无感染存在
如图：慢性细菌性性前列腺炎：EPS 有多量细菌（103），VB1，VB3中却只有少量细菌（表格第一列,图1）；VB1，VB2，EPS，VB3都存在大量细菌，则有可能是慢性细菌性前列腺炎与尿路感染同时存在（表格第二列，图2），也有可能就是单纯性的尿路感染（EPS，VB3被污染，表格第三列，图3）；EPS只有少量细菌，而VB1有较多细菌，此为尿路感染（表格第四列，图4）；VB1，VB2，EPS，VB3都不存在细菌，则不存在感染（表格第五列，图5）。
参考文献
姚德鸿《前列腺炎、前列腺增生症、前列腺肿瘤》
谢桐，等《前列腺外科》
