如何诊断前列腺炎
作者：岳文昌医生
各种类型的前列腺炎都是有各自的诊断标准的，并不仅仅只是按照医生的主观进行诊断的，本文就和大家讨论一下前列腺的诊断。
本文依然按照前列腺炎的分类去介绍各自的诊断。
在进入正题之前，我们先了解一下相关的概念，尿四杯和尿两杯试验。
尿四杯：
第一杯（记为：VB1）指最开始的10ml尿液，代表尿道标本；第二杯（VB2）中段尿，代表膀胱标本；第三杯为前列腺液（EPS），在前列腺按摩过程中直接用无菌容器收集；第四杯(VB3)为前列腺按摩后立即收集的第一个10ml尿液，含少许残留在尿道的前列腺液。
尿两杯：
即为前列腺按摩前的中段尿和前列腺按摩后的最初10ml尿液。
很显然尿四杯试验是更准确的，但是由于过程繁琐，因此目前主要采用尿两杯试验。这两种方法都是去分析标本中的成分，主要就是病原菌和炎症细胞。而目的就是辨别炎症是否来源于前列腺。
Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎
这种前列腺炎的诊断主要就是根据病史，如醉酒、淋雨、有无其他部位的感染等；再则看症状，如尿急、尿频、尿痛、会阴区肿胀感等局部症状以及发热、寒颤等全身症状。然后就是辅助检查，如尿常规、血常规和尿培养，但是急性前列腺炎不能进行前列腺按摩，因此不能进行尿两杯和尿四杯试验，因为前列腺按摩能够使感染扩散，造成全身急性感染加重。尿常规检查会有尿中白细胞、细菌等增加，提示尿中有感染。如果怀疑感染已经形成脓肿，可做彩超，或者直肠指捡（不能按摩），明确有无脓肿形成。
Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎
Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（无细菌）
这两种放在一起对比讨论，因为他们的症状类似，需要用上面说的尿两杯和尿四杯试验鉴别。
首先都是病史，但是需要注意的是注意有没有急性前列腺炎病史或者反复的泌尿道感染史，这个对于鉴别这两种慢性前列腺炎有帮助，如果有上述两种情况，可以考虑为慢性细菌性前列腺炎多一点。再则看慢性前列腺炎的症状，这两种是类似的，如会阴及骨盆区疼痛不适感、尿频、尿急、尿痛等，但是Ⅲ型的症状比杂，可能只有骨盆区的疼痛、射精痛等单一症状，或者几种不明显症状的组合。这种前列腺炎治疗比较困难，如果治疗不当，到后期很多人会合并有一定的精神问题，如焦虑、失眠等，从而进一步影响性功能，进入恶性循环。而它们的鉴别诊断就需要尿两杯试验了，在第一杯尿中没有细菌的情况下，如果第二杯有细菌，那就是Ⅱ型，如果没有细菌，则就是Ⅲ型。
前面提到过Ⅲ型其实还有两种亚型，Ⅲ型A和Ⅲ型B，A型是炎症型，B型是无炎症型。其实就是第二杯尿中有没有炎细胞，有炎症就是A，没有炎症就是B。所以经过分析，你就能明白ⅢB型其实就是只有症状，而检查是正常的。因此ⅢB型是一个排除性诊断，比如患者出现骨盆区的疼痛这种与排尿症状关系不明显的症状，检查都没有问题，也不能诊断为其他疾病的情况下，是可以诊断为ⅢB型前列腺炎的。
慢性前列腺炎尿两杯试验的区分，WBC是白细胞的意思
Ⅳ型：无症状性前列腺炎
这种前面提到多次，没有症状，就不多说了。
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