来源：华子药师

一位做过冠脉支架的患者问，他在支架手术之后按医生嘱咐服用他汀类药物。但他听说他汀类药物如果服的时间久了，可能导致糖尿病，这是真的么？他现在血糖就有些波动，他很担心，问他汀类的药物有没有其他的药物可以替代，在停药之后，血糖还能恢复正常么？

他汀类药物在长期服用的过程中，属实会导致血糖轻微升高，也有诱发糖尿病的风险。但是这个风险并不高，而且非常值得去冒险。虽然停药之后会使血糖更平稳，在一定程度上有所恢复，但并不建议他停药。

一、他汀类药物与糖尿病风险

1、前后矛盾的结果：在十几年前，人们就发现他汀类药物会影响血糖。在最初的时候，人们得到的实验数据支持他汀类药物会减少糖尿病的发生风险。但后期的实验中，人们发现他汀类药物实际上会增加患糖尿病的风险，尤其是大剂量的他汀类。

这种前后矛盾的研究结果在学术界并不意外，有两种可能性会导致：一种可能是对新药作用的未知性，导致研究方向走了弯路。一种可能就是最初的研究有可能是药厂投资，所以会得出一个让药厂喜欢的结果。

2、对中国人影响小：大多数的中国人只应用低、中剂量的他汀类药物，很少应用大剂量的他汀。事实上，最容易影响血糖的两种他汀的大剂量用法（普伐他汀80mg和瑞舒伐他汀40mg），并没有通过中国食药总局（CFDA）的批准。

也就是说，这两种他汀的大剂量用法在中国是非法的，只能应用低、中剂量。所以，中国人因为服用他汀类药物而诱发糖尿病的人并不多，而在欧美等国家可以大剂量应用他汀药物，诱发的糖尿病患者较多。

3、他汀类药物的合理应用：在实际应用中，也不推荐大剂量应用他汀。学术界对大剂量应用他汀类药物，一直充满了争议，因为即使把他汀类药物的剂量加倍，其降低血脂的作用大概只能增加6%，而副作用的增加更为显著。

所以对血脂超标严重的患者，并不能简单的增加他汀药物的剂量，而是与其他降脂药，比如依折麦布联合应用，就可以有效控制血脂，并减少他汀类药物的剂量。

二、无可替代的他汀类药物

也有很多人问华子，既然他汀类药物有那么多的副作用，那么可不可以用其他的降脂药来代替他汀类呢？或者是用一段时间，血脂正常了就停药呢？这个想法很丰满，但现实太骨感，目前他汀类药物的作用，还没有其他药物可以完全代替。

1、降脂作用：很多人都知道他汀类药物是一类血脂降节药，通过对人体胆固醇合成酶的抑制，使胆固醇生成减少，使血液中对人体危害最大的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度降低，可以预防动脉粥样硬化的生成，对已经生成的动脉粥样硬化斑块可以阻止其继续进展。

2、抗粥样硬化作用：但他汀类药除了减低血脂之外，还可以对抗血管内皮的应激和氧化反应，产生稳定斑块的作用，可以预防缺血性的心、脑血管意外事件发生。其他的降脂药物，可以满足降脂的要求，但对稳定斑块这方面，就是力有不逮了，所以他汀类药物的作用尚无法被其他药物所替代。只是那些有相关禁忌，不用使用他汀类药物的患者，才退而求其次，选择其他降脂药。

三、停药之后血糖能不能恢复

那么服用他汀类药物的人，如果血糖升高了，在停药之后血糖还会恢复正常么？答案并不确定！因为相关的临床试验很少，不足以说明问题。停用他汀类药物，属实会使血糖值下降，使血糖趋于平稳，但能不能完全逆转糖尿病还需要更多的试验来研究。

糖尿病是一种可以控制的疾病，通过医疗干预，口服降糖药或是注射胰岛素，人们就可以把血糖控制在正常范围内，对预期寿命不会产生影响，而停用他汀类药物则会增加心脑血管意外的发生。

1、糖尿病高危人群易受影响：事实上，那些有糖尿病倾向的人群会容易被他汀类药物提前诱发糖尿病。也就是说，如果这些人群不服用他汀类药物，他们也很可能会发作糖尿病，只不过他汀类药物把这一进程提前了几个月或是几年。在2008年有一个相关的研究，表明瑞舒伐他汀使患者确诊为糖尿病的时间平均提前了5周。

2、不建议停用他汀：虽然他汀类药物会带来诱发糖尿病的风险，但其减少心血管疾病的风险却是显而易见的。综合来看他汀类药物，其对心血管疾病的总体益处与风险之比大约是9∶1。他汀类对心血管的保护作用远大其新增糖尿病的风险。与他汀类药物对心血管的保护作用相比，其升高血糖及诱发糖尿病的意义并不大。他汀类药物需要长期服用才能产生保护心血管的作用，所以不建议停用他汀。

四、合理应用他汀类药物

任何药物对人体都会带来副作用，安全用药要建立在合理用药的基础上。所以在应用他汀类药物的时候，除了正常监测肝功能与肌酸激酶的指标，对于应用大剂量他汀的患者，还应该进行血糖监测。

实际上，血糖与血脂的异常，同属代谢疾病。70~80%的糖尿病患者，同时也会伴有血脂异常。同样的道理，血脂异常的患者，本身罹患糖尿病的概率也会增高。在应用他汀类药物的时候，建议从低剂量开始，然后根据血脂情况逐渐加量。在使用大剂量他汀之前，要先经过医生的评估，严格遴选适应症及权衡利弊。

常用他汀类药物起始治疗剂量（每日）：

1、低效治疗（使LDL-C水平降低30%以下）：辛伐他汀10mg；普伐他汀10~20mg；洛伐他汀20mg；氟伐他汀20~40mg；匹伐他汀1mg。

2、中效治疗（使LDL-C水平降低30~50%）：辛伐他汀20~40mg；普伐他汀40mg；洛伐他汀40mg；氟伐他汀80mg；匹伐他汀2~4mg；阿托伐他汀10~20mg；瑞舒伐他汀5~10mg。

3、强效治疗（使LDL-C水平降低50%以上）：阿托伐他汀40~80mg；瑞舒伐他汀20mg。

综上所述，他汀类药物属实会引起血糖升高，有诱发糖尿病的风险。当血糖升高之后，即使停药也不会使血糖完全逆转。但与诱发糖尿病相比，他汀类药物对心脑血管的防护更加重要，所以即使诱发了糖尿病，也不作为停药他汀类药物的标准。为了减少药物副作用，在需要服用他汀类药物治疗时，要以小剂量开始，尽量避免大剂量服药。用药需经医生指导，在用药过程中发现问题，请及咨询医生或是药师。

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