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名医论坛：前列腺增生治验（二）

admin9个月前 (12-14)皮肤科16

张显臣论治前列腺增生症作者/张显臣前列腺增生症是男性老年人常见病，属于中医癃闭症的范畴。主要症状为尿频、滴沥不尽，或少腹胀急出现尿潴留，或滴沥失禁。古代医家对癃闭有着很多的论述。《素问·宣明五气》：膀胱不利为癃，不约为遗尿。清·吴谦《医宗金鉴·小便闭塞遗尿不禁总括》谓：闭者，即小便闭无点滴下出，故少腹胀满痛也。癃者，即淋沥点滴而出，一日数十次，或勤出无度，故茎中涩痛也。对发病原因亦有论述。明·虞抟《医学正传·淋闭》谓：为病之由，皆膏粱之味，湿热之物，或烧酒炙肉之类，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能运化精微，清浊相混，故使肺金无助，而水道不清，渐成淋闭之候。对治疗方法亦有很高的见解。明·李中梓《医宗必读·小便闭塞》：丹溪尝曰，若以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开下窍之水出焉。张山雷《脏腑药式补正·膀胱部》认为：小溲癃闭，亦有因于膀胱阳气无权一证，以桂枝通太阳之阳，则其溲立下。又云：凡膀胱不利，而为瘟闭之证，但知清热通利，未必皆效。惟开展肺气，以通气化之上源，则上窍通而下窍自泄。关于前列腺增生症的发病原因，西医认为是由于内分泌失调引起腺体肥大，压迫后尿道，致使排尿困难或小便潴留。中医认为主要是三焦气化功能失调所致。如肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱脾失健运，升清降浊失宜，致使湿热下注膀胱命门火衰，肾阳虚弱，下焦气化失职，致使膀胱开阖不利。本病之所以多发生于50岁以上的男性，且年龄大、发病率高，笔者认为是泌尿系功能的退行性变所致，即中医所说的肾脏的阴阳失衡，肾气衰退的结果。兹将笔者临床时常用之方，作一介绍。1.通关丸黄柏、知母各30克，肉桂5克。研粉水泛为丸。或共研细，服散亦可。毎次6～10克，日服2次。通关丸又名滋肾通关丸，功能清下焦之湿热，助膀胱之气化，使水道通利，排出爽利。凡年老肥胖，小便滴沥不禁，尿热涩痛，少腹胀满拘急者，均可用之，投药即效，治愈速。若年老体弱可加生黄芪、杜仲，并稍加大肉桂之量。2.自拟益气运脬汤生黄芪30克，王不留行15克，生白术5克，土牛膝15克，土茯苓30克，小茴香10克，田三七10克，石菖蒲12克，滑石20克，生甘草10克。水煎，分早、中、晚饭前1小时服下、功能益气运脬，祛湿利尿，治前列腺增生症，排尿无力，滴滴不爽，尿频尿痛。3.自拟提壶揭盖汤升麻6克，桔梗6克，生黄芪30克，知母15克，车前子12克，泽泻2克，猪苓15克，太子参20克，炮山甲10克(研粉冲服)。水煎，分早、中、晚饭前1小时服下。功能升清降浊，益气利尿。主治前列腺增生症，少腹胀满，小便闭结，点滴难下。4.肾气丸即六味地黄丸加肉桂、附子，改丸剂为汤剂。该方治前列腺增生症由于肾阳虚弱，过劳伤肾，致使阴气件逆，阻遏膀胱之气化，少腹拘急，小便不利，甚或滴沥不禁者，效果甚佳。1991年冬，有蔡某，年已74岁，患癃闭之症，住在医院，天天用导尿管排尿，其女求笔者为之开方，遂开给肾气汤原方。服1剂后，小便即畅流无阻，共服2剂而病愈出院。蔡某视此方如同珍宝，妥善存放。什么时间感到小便不利就服上一两剂。1992年8月，与蔡某相遇，叙及一年多来小便一直正常，将此方又传给三四个老友，服后都完全治愈了。今附记于此，供同道参考。再者，凡患小便不利且大便干结者，在用药时一定要加入通便之药，使大便排出顺利，否则会影响疗效。版权声明：本文内容摘自《名老中医张显臣60年难病奇治经验辑》，山西科学技术出版社，张显臣编著。

张志远：八味丸医前列腺肥大作者/张志远前列腺炎，易发生尿路病变，通行障碍，老年人转为增生肥大，表现为尿等待、排出困难、尿后淋漓，二者不同。凡增生、肥大，切勿侧重活血化瘀、单纯消炎，应考虑益肾阴阳双补，师法《金匮要略》虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利，投八味丸（又名肾气丸、崔氏八味丸，即六味地黄丸加桂枝、附子）。原方开干地黄，与后世改熟地黄有别。其比重为：干地黄800克、山茱萸400克、山药400克、茯苓300克、泽泻300克、桂枝100克、炮附子100克、牡丹皮300克，炼蜜和丸，长期口服，无不良反应。山东地区常以此为基础，形成传统医疗方。1971年遇一花甲干部，腹胀、小便难下，尿后又有滴出，且不断失禁，湿透裤子，已延续两年。嘱其专吃八味丸试之，三个月期限，结果功力很佳，竟然水到渠成，基本治愈。版权声明：本文内容摘自《张志远临证七十年精华录·上》，人民卫生出版社出版，作者/张志远。

补气通脬饮加味治疗老年性癃闭

作者/嵇明亚

老年性癃闭是一种以小便涓滴不利或点滴全无为主症的常见病证。笔者近几年运用补气通脬饮加味治疗9例本病患者，均获良效。现介绍如下：

一、一般资料

本组病例均系男性患者，年龄最小51岁，最大72岁；发病时间最短5天，最长26天。本组病例均经西医诊断属前列腺增生引起的机械性尿潴留，并经西药治疗无效，只靠保留导尿维持者，且平时体质较差，多伴有呼吸、消化及心血管系统的慢性疾病。

二、证候特点

共症：9例患者除主症外，均可见精神疲乏或衰惫，面色萎黄不泽，气短自汗，声音低怯，食欲不振，少腹坠胀，舌淡苔薄，脉细弱等证候。

兼症：9例患者中兼有咳嗽、气喘者3例；兼尿道涩痛者5例；兼受强烈精神刺激，情志忿郁者1例。

三、治疗方法

以补气通脬饮加味。

主方：炙黄芪30克；党参、麦冬、生地、车前子（包）、茯苓各15克；升麻、血余炭、王不留行各10克；通草6克。水煎，日一剂早晚分服。兼咳喘者加桔梗、杏仁、炙桑皮各10克；兼尿道涩痛者加萹蓄、石苇各12克；兼情志抑郁者加沉香5克、橘皮10克。一般情况较差者，仍配合西药能量支持。

四、治疗结果

服药1～3剂后尿潴留解除者7例；服药5剂后解除者2例。

五、典型案例

张某，男，62岁。1985年5月初诊。尿闭26天，经西医诊断为机械性（前列腺肥大）尿潴留，住高沟医院迭用多种抗生素治疗20余天无效。笔者应友之邀前往诊视，症见形体消瘦，面色萎黄，少气懒言，欲咳无力，声低气怯，少腹胀满，压之溺窍有少量小便溢出，并诉有涩痛感，大便数日未解，舌质淡有紫色，舌苔薄白根部微黄腻，脉细弱而数。证属肺脾气虚，兼湿热浊瘀阻滞下焦。遂拟补益肺脾，辅清利活血为治法，取补气通脬饮加味。处方：炙黄芪45克，焦白术、陈皮各10克，升麻6克，党参、瞿麦、猪茯苓各15克，通草6克，麦冬、血余炭（研分冲）、王不留行各12克，车前子（包）25克。日一贴，煎服。两剂后小溲自出，少腹胀满减轻。复三剂，小便自主，尿潴留解除，思食，一般情况渐改善。继以原方增损巩固治疗十余天，能自理生活。随访至今未再发作。

六、讨论：

本组老年性癃闭均继发于前列腺增生症。祖国医学认为膀胱不利为癃。肾主水，司开合，故膀胱气化不利主要责之于肾，与脾肺气虚亦息息相关。

本组病例，均由肺脾气虚复因外邪乘袭，肺气壅塞，上窍不利，下窍闭阻；或因肝经忿郁，气失条达，气化被阻；或因下焦湿热蕴阻，影响膀胱气化等，而诱发或加重本病。本病虚实夹杂，本虚标实，以本虚为主。从治病求本原则出发，本证当以逸待劳，补虚为要，不宜拘于通利一端，否则易犯虚虚之戒。因此，对本组病例笔者采用调补肺脾之气为治疗大法。

补气通脬饮源出清·沈尧封所撰《女科辑要》。原方由黄芪、麦冬、通草三味药组成，专为妇科产后脾肺气虚所致的小便不通一证而设。笔者将此方加味移用于老年癃闭证，虽科别不同，但症状、病机则一，符合证同治亦同、有是症用是药的原则。方中重用黄芪伍以党参以大补肺脾之气；麦冬配生地以滋养化源；升麻助黄芪升阳益气，欲降先升；就以茯苓、通草、车前子利水通淋而治标。如此肺脾气复，通降升运有权，水道自然通利。由于前列腺肥大为有形之体，肛门指诊可触及，中医认为属浊瘀凝结而成，故方中配用血余炭、留行子以化瘀散结，考《本经》亦有血余主五癃，关格不通，利小便水道之说。另加用桔梗、桑皮、杏仁宣利肺气开上以通下；萹蓄、石韦以清利下焦湿热；沉香、橘皮以舒达肝气等治疗兼症。诸药合用，标本同治，补虚为先，升中求降，气血共谋，切中病机，故疗效较著。

前列腺增生方（国医大师周信有）

【药物组成】丹参20g，赤芍20g，泽兰15g，泽泻15g，桃仁9g，红花9g，王不留行20g，青皮15g，香附9g，川楝子9g，白芷9g，三棱9g，莪术9g，败酱草20g，蒲公英20g，石韦20g，车前子（包煎）15g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】活血化瘀，理气疏肝，消癥利水。适用于前列腺增生气滞血瘀型，尿频、排尿困难的症状突出，而肾虚症状不甚明显者。

前列腺增生方（国医大师周信有）

【药物组成】萹蓄9g，瞿麦9g，木通9g，车前子（包煎）9g，滑石（先煎）15g，竹叶9g，石韦20g，王不留行20g，赤芍20g，丹参20g，败酱草20g，蒲公英20g，苦参20g，黄柏9g，通草4g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】清热利湿通淋，活血祛瘀。适用于前列腺增生湿热下注型，病程不长，以膀胱及后尿道刺激症状为主者。

【加减运用】若镜检脓细胞多者，可酌加紫花地丁、金银花、连翘、鱼腥草、生薏苡仁等；红细胞多者，酌加大蓟、小蓟、生地榆、槐花、牡丹皮等。

附方二则

老人癃闭症

【愈癃启闭汤】

【组成】黄芪9~30克，肉桂(后下）3~9克，熟军（后下）5~9克，桃仁9克，川牛膝9~15克，炮山甲9~15克，王不留行15克，虎杖15克，夏枯草30克，沉香(后下）3克，橘核9克。

【功能】温阳化气，散结利窍。

【主治】老人癃闭症因前列腺肥大而致者。

【用法】每日一剂，煎两次，空服温服。

【方解】

老人癃闭由前列腺肥大而致者总由肾衰而来。一因肾衰必然下焦虚寒，致令气凝血瘀并与败精、湿痰互结而不化，积久成块，可以阻寒水道；二因肾衰必然气化不及州都，致使膀胱藏津液而不能出。轻则涓滴不利而为癃，重则点滴全无而为闭。可知此症性质属于本虚标实。

本方用黄芪、肉桂温阳化气以扶其本；大黄、桃仁、川牛膝开下焦瘀结以治其本，两路皆为主力。虎杖、夏枯草能化败精，消痰积；山甲、王不留行尤能下走厥阴经络，消肿散瘀，通利关窍，故均用为辅佐，以奏软坚散结，通关利窍之功。更用沉香、橘核为使，沉香能导引主药直达下焦，温肾化气，散结导滞；橘核专入肝肾，擅长消肿止痛，用于癃闭则有行气通关之效。全方扶正祛邪，标本兼顾，若用加减得法，投之多效。

【加减】

1.辨阴阳寒热。

老人癃闭以阳虚为多。若有肾阳偏虚见症，可加仙灵脾、益智仁、巴戟天、桑螵蛸、生鹿角，甚者加附子、鹿茸粉等，以鼓舞肾气，助阳通窍。若为中焦阳气偏虚证，常重用黄芪，加人参、炙甘草，如有中气下陷见症，应去熟军、桃仁、川牛膝、沉香而加升麻、柴胡、桔梗以升举清阳，则浊阴自降。若遇偏阴虚内热者，芪桂当用小量，再去熟军，桃仁、山甲、沉香、橘核等味，另加知母、黄柏、生熟地、元参、猪茯苓、泽泻、车前子之属，用以滋肾坚阴，使其阳液得复，则阳能化气，癃闭自通。

2.辨标本缓急。

本方是据扶正祛邪的一般原则进行组合的，然而临床所见在标本缓急之间多有差异。

本虚为著者，如何加减已如前述，现就常见的两种标急证候介绍加减经验如下。一为有瘀结重证见症者，当重用方内散结开窍药量，再酌加归尾、赤芍、泽兰、琥珀、地龙、蟑螂粉等味，以增化瘀之力，甚至加土鳖虫、水蛭，攻坚破癥。若瘀阻兼夹痰结，尚可加牡蛎、昆布、海藻、元参、贝母、海蛤壳等以助其消痰散结。二为并发湿热淋证者，此因水湿久郁膀胱化热而来，应去黄芪、沉香、肉桂当用小量，加黄柏、知母滋肾通关，另加石苇、萹蓄、瞿麦、琥珀、滑石、甘草梢以清热化浊通淋；热毒盛者再加败酱草、蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、穿心莲等清热解毒渗湿药类，待标症缓解，再顾其本。

【按语】以上验方用于老人癃闭由前列腺肥大而发病者近期疗效显著。若在症状缓解后，连用几料丸方以资巩固，远期疗效亦佳。由其它情况发病的另有治法，不可滥用此方。

前列腺肥大

【通闭汤】

【组成】明沙参30克，地骨皮15克，茯苓15克，黄芪30克，麦冬15克，车前仁20克，矮地茶30克，菝葜30克，白茅根50克，王不留行15克。

【功能】益气养阴，利尿通闭，通络散瘀。

【主治】老年性前列腺肥大增生所致癃闭，小便不通畅，排尿无力，尿后余沥不尽，夜尿频数，舌红少苔或无苔等。

【服法】每日一剂，煎2次，滤汁混匀，分4次服用，连服7至14剂。

【方解】癃闭一症，多因肺脾肾三脏功能失调，三焦气化失常，致湿热蕴结，或气机壅滞，或瘀血败精阻塞。然年高体弱之人，素体本虚，肾阴不足，命门火衰，化积热日久，津液亏耗，致肾阴不足，均可发病。实证多清利渗泄，行气导滞，化瘀散结；虚证则须温补元阳，或滋肾通关。但对阴虚挟热者，则宜滋阴时兼顾清利，通关时不忘化瘀。故本方中用黄芪、麦冬、明沙参益气养阴；茯苓健脾利尿；车前仁、矮地茶、菝葜、白茅根清热利尿，凉血散瘀；王不留行配矮地茶通络散瘀。诸药合用，有益气阴，助气化，通络散瘀，利尿通闭之功。

【加减运用】小便黄赤者，加千里光30克，以助清泄下焦湿热之力；大便秘结者，加大黄6克，藉通腑泄热，以改善膀胱气化功能；病程较长，邪气深伏者，加甲珠6克，水蛭10克，此二味功擅入络搜邪，增主方化瘀通络之效，用之得当，疗效卓著。