临床必备一文了解生殖器疱疹的病因、临床特征、诊断和治疗
生殖器疱疹( genital herpes)是由人类单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种慢性复发性性传播疾病，临床分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹。
病因
HSV分为HSV-1和HSV2两个血清型，90％的生殖器疱疹由HSV-2感染引起，但目前越来越多的生殖器疱疹由HSV-1引起，尤其是在年轻女性和男同性恋人群中。
本病的主要传染源为生殖器疱疹患者及病毒携带者。HSV侵入皮肤黏膜后在角质形成细胞内复制，造成原发感染，而后HSV2长期潜伏在宿主的神经节内，当机体免疫力下降等因素诱发后可使病毒再次激活引起复发。
临床特征
(1)原发性生殖器疱疹：潜伏期在2～14天，平均1周。女性多见于大小阴唇，还可发生于大腿根部、外阴、阴道、肛周甚至宫颈。表现为群集性小米粒大小的红色丘疹、水疱，逐渐破溃结痂，自觉局部痒痛感。部分患者可有低热、乏力、腹股沟淋巴结肿大等全身症状，病程可持续2～3周。
(2)复发性生殖器疱疹：多在原发皮疹消退后1～4个月发生，大多在原发皮疹的部位再次发生类似损害，但病情较轻，病程短，发病前局部可有针刺感、烧灼感或感觉异常，病程一般为1周左右。
病理学特征
表皮内水疱形成，气球变性，可有棘层松解现象，形成水疱，多为单房，真皮乳头水肿，真皮浅层炎症细胞浸润。
鉴别诊断
根据临床表现及病史，不难诊断。需要与生殖器部位的固定药疹、白塞病、带状疱疹等进行鉴别。
1.固定药疹：有药物过敏史，在固定部位出现水疱、大疱及糜烂结痂，但非簇集性水疱，皮疹消退后遗留色沉，HSV检测为阴性。
2.白塞病：表现为口腔、生殖器溃疡，眼部病变，皮肤毛囊炎或结节性红斑损害，生殖器溃疡大且深，疼痛明显，持续较久。
3.带状疱疹：水痘带状疱疹病毒侵犯腰骶神经时，可在外阴部位出现簇集性水疱，伴有疼痛，但通常水疱不仅局限在外阴。整体皮损呈现带状分布，伴有神经疼痛，血清HSV抗体检测为阴性。
治疗
1.局部用药：保持患处清洁干燥，可外用3％阿昔洛韦软膏或1％喷昔洛韦软膏涂抹患处，但局部用药的疗效远劣于系统用药。
2.系统用药：参照《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)》中的方案进行治疗。
(1)原发性生殖器疱疹：阿昔洛韦400mg，3次/日，连服7～10日；或阿昔洛韦200mg，5次/日，连服7～10日；或伐昔洛韦500mg，2次/日，连服7～10日；或泛昔洛韦250mg，3次/日，连服7～10日。
(2)复发性生殖器疱疹：服用的最佳时机在出现前驱症状或皮损出现24小时内服用。阿昔洛韦400mg，3次/日，连服5日;或阿昔洛韦200mg，5次/日，连服5日；或伐昔洛韦500mg，2次/日，连服5日；或泛昔洛韦250mg，3次/日，连服5日。
(3)频繁复发的生殖器疱疹：若每年复发≥6次，可采用长期抑制疗法。推荐方案：服阿昔洛韦400mg，2次/日；或伐昔洛韦500mg，1次/日；或泛昔洛韦250mg，2次/日。需长期持续给药，疗程一般为4～12个月。
