“去除疼痛，保护神经”，来了解带状疱疹的这些诊疗流程

VZV（水痘-带状疱疹病毒）有时会在体内隐藏起来，潜伏在感觉神经节内神经元中，呈沉睡状态，多年以后可再激活醒来。当VZV再激活后，会持续复制并在神经节内扩散，累及多个感觉神经元，随后顺行向下扩散到感觉神经，导致皮肤内感染并引起典型的带状疱疹。

患者往往因为耽误治疗而迁延成带状疱疹后遗神经痛。在带状疱疹皮疹痊愈后，其损害的神经细胞使相当一部分患者留下火烧样、电击样抽搐和收缩紧匝样痛。还会产生注意力不集中、睡眠障碍、焦虑、抑郁等状态，受到生理和心理的双重折磨，部分患者疼痛长达 10 年之久，甚至会感到痛不欲生

怀化市第一人民医院医生提醒，50岁以上的中老年人，久病身体虚弱者；精神紧张、压力较大、长期熬夜、过度疲劳的人；免疫力低下的人；长期服用糖皮质激素或者其他免疫抑制剂的人，可通过接种带状疱疹疫苗能从根源降低发病风险，目前怀化市第一人民医院机关分院可接种带状疱疹疫苗。

怀化市第一人民医院麻醉疼痛门诊对于带状疱疹拥有成熟规范的诊疗流程：

一般治疗:带状疱疹后遗神经痛应该做好打持久战的准备，神经的修复需要相当长的时间，药物的减量应严格在医师指导下进行，切勿擅自减量或骤然停药，否则可能导致疼痛加重等严重后果。患者应注意增加营养，增强体质。

抗病毒治疗：病程早期采用积极足量抗病毒治疗，同时多模式治疗带状疱疹急性疼痛和预防带状疱疹后遗神经痛的发生发展。

超声阻滞治疗：超声引导实施可视化精准化的神经阻滞治疗，复合应用皮质激素、神经营养药物甲钴胺及局部麻药进行神经阻滞，一方面通过局麻药的阻滞直接减轻患者的疼痛，抑制中枢敏化，另外一方面也可达到减轻局部炎症，营养和修复受损神经的目的。神经阻滞治疗建议及早开始，一般推荐5-7天1次，进行3-4次神经阻滞后进一步评估。

其他药物治疗：严格按时足量长期服用加巴喷丁或普瑞巴林这类抗神经病理性疼痛药物，对于疼痛控制不佳时可以考虑加用抗抑郁药和曲马多等其他镇痛药物。患者可能需较长时间服用甲钴铵在内的维生素B族类药物，这些药物可为神经修复提供营养条件。

影像引导下脊神经背根神经节脉冲射频：在CT或DSA引导下穿刺精准，安全性高且创伤小，另外脉冲射频对神经纤维结构不直接破坏，通过调制神经传导达到缓解疼痛，疗效也较好。

脊髓电刺激治疗:脊髓电刺激疗法是通过将电极置入硬膜外腔，电极将神经刺激器产生的微弱脉冲电流传至脊髓，阻断疼痛感觉向中枢传导，进而达到缓解疼痛的目的。

怀化市第一人民医院麻醉疼痛门诊现有从事疼痛专业人员10余名，涵盖骨科、风湿免疫科、康复、中医、麻醉业等专业，在市内率先开展了硬膜外置管镇痛术、鞘内吗啡泵植入镇痛术、靶点射频镇痛术等先进的疼痛治疗技术。科室秉承以病人为中心为民除痛的宗旨，以去除疼痛，保护神经为治痛理念，逐渐形成了介入引导下靶点微创治疗的微创治痛特色。

（周华）