带状疱疹后神经性瘙痒的治疗

作者：杏林帮官媒

专家简介：许纲，主任医师，同济大学副教授，医学博士，硕士研究生导师。同济大学附属第十人民医院康复科主任。

通常人们一直在关注带状疱疹后疼痛，其实许多疱疹后疼痛的患者还会有瘙痒的体验。众所周知水痘发作时主要的表现是瘙痒症状，而带状疱疹也会表现出皮肤瘙痒，部分是带状疱疹早期的常见症状，在病情较轻的病例中，它可能是唯一的感觉症状。带状疱疹后，有些患者可遗留有后遗神经痛伴有或单独有瘙痒。临床常有四种表现形式：（1）皮疹愈合时的短暂瘙痒；（2）伴随疼痛的瘙痒，不用手抓就奇痒无比，五心烦躁，用手一抓就疼痛难忍；（3）瘙痒的程度随着疼痛的消退而加剧，很多人感叹痒比痛更折磨人，更让人崩溃；（4）有些患者瘙痒是唯一的持续症状，这些患者感觉患处瘙痒难耐，反复搔抓而抓破皮肤，甚至自伤。这是不同于传统的皮肤病的瘙痒，是神经病理性瘙痒，主要是由与神经病理性疼痛相似的炎症和神经损伤引起。研究发现患有小纤维神经病变的患者经常报告瘙痒和伴随着疼痛感，例如烧灼样痒或刺痒。

据报道头面部和颈部的带状疱疹更容易发生瘙痒，而躯干和四肢的带状疱疹较少出现瘙痒。其发病率与年龄和性别无关。因此治疗头颈部带状疱疹患者时应注意是否有瘙痒。有研究报告，带状疱疹急性期瘙痒的患病率为62%，亚急性期为37%，慢性期为45%。在带状疱疹病程中瘙痒发生得更为广泛。急性期瘙痒（带状疱疹发作后30天）特别明显。其实在 带状疱疹发作后，各个阶段都会出现轻重不一的瘙痒，并且有各种发作模式。在急性期（22%）瘙痒最常见，在所有阶段都有瘙痒的患者比例为16%。瘙痒症状往往是短暂的，随着皮疹的消失而消退，但有时瘙痒也会持续存在。有些患者仅在亚急性期有瘙痒，有些患者仅在慢性期有瘙痒。

特定患者的疼痛和瘙痒症状之间的重叠可能被传统的医学专业分科所掩盖：皮肤科医生通常会遇到瘙痒，但他们可能更多是对皮肤性的瘙痒有经验；神经科医师或麻醉医师主要是处理疼痛症状，因此他们可能只会关注疼痛。带状疱疹发作后的早期阶段，临床往往注重疼痛的治疗，包括亚急性期和后遗症期使用的神经阻滞和镇痛药物，在一定程度上对疼痛有效。而对带状疱疹后的瘙痒缺乏既定的治疗方法。它常常通过基于疼痛和瘙痒相似的神经病理性疼痛治疗来处理，但是一些患者对这些治疗没有反应。说明疼痛和瘙痒有不同的病理基础，需要一种专门治疗瘙痒的方法。我们认为带状疱疹后的神经性瘙痒是一种特殊类型的神经损伤，在临床实践中我们摸索到了一系列治疗神经性瘙痒的方法，疗效满意。

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