带状疱疹是临床常见的 皮肤疾病之一，其主要表现为大面积水疱、疼痛和皮肤损伤，许多患者以为只要水疱好了，皮肤愈合了就没事了，但实际上即使皮肤愈合了神经的损伤依然没有修复，还是有很多患者会有疼痛、麻木、瘙痒等症状，严重影响生活，必须继续接受治疗，从而防止带状疱疹后遗神经痛的出现。

50多岁的尹阿姨是一名企业的高管，快退休的她因为工作岗位非常重要，因此虽然可以退休了，但是依然在工作上发挥自己的余热。1个多月前尹阿姨发现自己的后背有点疼痛，特别是穿脱衣服的时候明显，结果晚上回家后就发现后背有少量的水疱，她于是连忙来到医院。医院第一时间为其进行了检查，最后确诊为带状疱疹，并且将其收治入院，经过10天年的治疗后，尹阿姨的疱疹完全好了，就是剩余一点色素沉着，疼痛也明显缓解，出院时医生为其开具了止痛药和营养神经的药物，嘱咐她继续服用，定期复查。

尹阿姨回家后就又投入到工作中去了，药物也没有规范服用，因为她认为疱疹已经好了就没事了，结果没几天她就发现自己长疱疹的地方出现明显的针刺样、火烧样疼痛，厉害的时候碰都不能碰，而且严重影响睡眠，有时候甚至导致她彻夜难眠，于是连忙来到医院就诊。医生听罢后马上将药物再次用上，并且嘱咐她不要随意停药，尹阿姨反问道疱疹不是已经好了吗？医生解释道疱疹和皮损好转只是急性期结束的标志，尹阿姨的神经损伤并没有好转，这时依然要进行规范治疗，并且要合并多种护理方法，只有神经完全修复才能标志带状疱疹完全好转，否则可能遗留后遗症。尹阿姨听罢后就继续规范服用药物，并且按照医生建议调整生活习惯，2个多月后她长带状疱疹的地方再也不疼了。

一、带状疱疹的临床分期和临床表现

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性皮肤病，该病毒初次感染人体时引起水痘之后潜伏在脊髓背根神经节。当机体免疫功能下降时，潜伏的病毒再次激活，沿着感觉神经传导至皮肤，引起带状疱疹。流行病学研究表明带状疱疹在任何年龄段的人群中都可以发生，并且其发病率随着年龄的增长而增加。根据统计80岁以上的老年人发病率高达50%，严重威胁中老年人的健康状况。

临床根据带状疱疹的临床表现和发病特点，将其分为急性期、恢复期和后遗症期等3个阶段，不同阶段的患者临床表现不同，但是这3个阶段的患者都需要进行对症治疗。

1、带状疱疹急性期

带状疱疹急性期通常是指疱疹出现后的2周内，这个时期患者的临床表现主要是感到患处皮肤的烧灼感、刺痛或钝痛，然后皮肤出现红斑和丘疹，沿着单侧神经分布，通常不越过身体中线，丘疹迅速转变为水疱，水疱呈簇状排列；其次，急性期的患者还会出现剧烈的神经痛，通常呈刺痛、烧灼样痛或电击样痛，并且伴有明显的接触痛，具体表现为皮肤触碰时会感到明显疼痛，甚至轻微的衣物摩擦也可能引起不适。

2、带状疱疹恢复期

带状疱疹恢复期是在皮损和水疱愈合后的3个月内，这个时期患者的临床表现为皮损已经愈合，水疱消失，皮肤上遗留褐色色素沉着，这个色素沉着可能持续数月；其次，经过规范治疗后这个时期患者的神经痛可能比急性期少减弱，但依然会有疱疹处的不适感，患者可能无法准确描述疼痛部位和性质，但是就是感觉不舒服，可伴有瘙痒、局部麻木，严重时甚至影响患者的情绪和睡眠，导致其产生焦虑、抑郁等不良情绪。

3、带状疱疹后遗症期

带状疱疹后遗症期通常是指疱疹愈合后的3个月以上，大部分患者不会经历这个时期，因为绝大多数患者在经过规范治疗后，会在恢复期完全恢复正常，或者不影响正常生活，而进入带状疱疹后遗症期的患者其遗留的症状将存在很长时间，患者会表现为慢性、顽固性的疼痛，药物治疗效果不佳，这个时期的患者往往需要介绍介入治疗来缓解痛苦。

二、疱疹愈合就代表带状疱疹痊愈了吗？还需要治疗吗？

许多带状疱疹的患者只重视水疱什么时候愈合、皮损什么时候好转，并且以为只要水疱消失、皮疹愈合就代表带状疱疹痊愈了，实际上这是大错特错的，水疱、皮损只是带状疱疹的一个方面，带状疱疹对身体最大是损伤在于对神经组织的侵害，这会直接导致神经的结构和功能发生障碍，出现神经痛、肢体乏力、皮肤麻木等，如果不继续治疗，这种神经损伤的修复速度非常缓慢，甚至无法完全恢复，久而久之就会形成带状疱疹后遗症，常见的如带状疱疹后遗神经痛等。

所以即使患者的皮损和疱疹愈合了，依然要继续接受规范化的治疗，但是这时的治疗原则与急性期并不相同，这个时期的患者往往不再需要抗病毒、抗炎、抗感染等治疗，而是需要规范化的止痛、营养神经等药物治疗，同时还需要配合物理疗法，并且调整自身的生活习惯，从而在减轻神经症状的同时，避免诱发疼痛加重，所以请大家一定要注意继续规范化治疗。

三、用于带状疱疹恢复期的5种药物

在带状疱疹恢复期的患者，其主要的临床诉求就是尽快解决神经痛，因此这个阶段的治疗原则就是止痛和促进神经修复，我们常用这5种药物，

1、普瑞巴林

普瑞巴林的本质是一种抗癫痫药物，临床常用于带状疱疹后神经痛。研究表明普瑞巴林通过与神经细胞上的钙通道的α2δ亚单位结合，减少钙离子的内流，从而降低神经元的兴奋性，减轻疼痛信号的传递。临床研究表明带状疱疹恢复期患者规范口服普瑞巴林课可以有效减轻皮肤疼痛、瘙痒、不舒服等多种临床症状，改善患者的生活质量。但是需要注意的是服用普瑞巴林后患者可能出现头晕、嗜睡、口干和视力模糊，并且普瑞巴林不能突然停药，容易发生戒断症状，导致疼痛加重，必须逐渐、缓慢减量。

2、加巴喷丁

加巴喷也是用于缓解带状疱疹后神经痛的药物之一，临床上常将其作为普瑞巴林的替代品，用于治疗那些不能耐受普瑞巴林的患者。临床研究表明规范服用加巴喷丁可以降低神经元的兴奋性，从而减轻疼痛信号的传递，缓解患者的疼痛和不适感，提高患者的生活质量。但需要注意大剂量的加巴喷丁可以嗜睡、眩晕和疲劳等副作用，注意适度调整用量。

3、阿米替林

阿米替林是一种三环类抗抑郁药，其具有止痛和改善不良情绪的双重作用，常用于治疗带状疱疹后神经痛，且伴有失眠、焦虑等不良情绪的患者。临床研究表明阿米替林可以通过抑制神经元对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增强这些神经递质在突触间隙的浓度，从而发挥镇痛和抗抑郁的作用，改善患者的疼痛、睡眠质量下降、焦虑等多种临床表现。但是需要注意的是部分患者服用后会出现口干、便秘、视力模糊，少部分会出现食欲增加，导致体重增加，其次阿米替林对于心脏具有一定刺激，因此慎用于有心脏病史的患者。

4、甲钴胺

甲钴胺是一种营养神经的药物，其本质是一种水溶性维生素B12，具有神经保护和修复作用，可以在带状疱疹的治疗中发挥重要作用。临床研究表明带状疱疹患者规范口服甲钴胺可以加速修复神经细胞，减轻神经疼痛、皮肤麻木、肢体乏力等症状，对于急性期、恢复期和后遗症期的患者都 具有一定的治疗作用。但需要注意的是部分患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，极少数患者会出现皮肤过敏反应。

5、阿片类止痛药

阿片类止痛药是一类强效的镇痛药物，通过作用于中枢神经系统的阿片受体，发挥显著的镇痛效果，常见的包括吗啡、羟考酮、芬太尼和曲马多等，其常作为治疗带状疱疹神经痛的二线止痛药使用，主要针对对于普瑞巴林、加巴喷丁效果不佳的人群。临床研究表明短期使用阿片类止痛药可以有效缓解患者的神经疼痛，改善患者的生活质量。但是这类止痛药不能长期服用，否则会造成成瘾性，戒断反应非常明显， 并且会导致严重的便秘，对于呼吸系统和神经系统都有一定的抑制作用。

四、总结

疱疹消失了并不代表带状疱疹痊愈，因为神经的损伤并没有修复，患者还是会表现出疼痛、瘙痒、不舒服等多种临床症状，一定要重视对于这个阶段的治疗，否则容易遗留后遗症，这个阶段我们可以继续服用加巴喷丁、普瑞巴林、甲钴胺等药物，及时修复损伤神经，减轻神经疼痛，提高患者的生活质量。

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