膝盖疼的不敢动，做核磁没有积液，是滑膜炎吗？医生帮您分析下
医生：我膝盖疼的不敢动，做核磁没积液，这是滑膜炎吗？我的症状重吗？
这是最近一个朋友的问题，我们来分析下这个问题！无论是何种病因诱发的关节内滑膜炎症，多数都伴有炎性因子的释放和渗出，炎性因子会导致患者出现疼痛，而渗出会使患者的关节出现肿胀感或胀痛，症状的差别主要取决于渗出的量，有的患者渗出比较少，有的患者就会出现大量的关节渗出导致关节肿胀，比如经典的膝关节痛风性滑膜炎，比如下图就是经典的膝关节痛风性滑膜炎。
从这个问题我们可以分析这位朋友是做了膝关节的核磁或者是膝关节的彩超，没有在关节内发现明显的积液，但是患者又出现了明显的疼痛，所以自己怀疑是得了滑膜炎，然而我们说到滑膜的炎症一般都会伴有渗出，如果没有渗出我们就要高度可疑症状到底是不是滑膜炎带来的！患者到底是不是滑膜炎？
不是所有膝关节疼痛都可以随便的诊断为滑膜炎
我相信现在在朋友们身边，只要有某个人提出膝关节有疼痛，那么他身边的朋友、同事、家人一定会问一句：别是滑膜炎了吧！，就仿佛滑膜炎是天大的一个问题。
其实有这种担心可以理解，因为普通人没有医学常识，对膝关节疼痛病因所知比较少，所以才会如此害怕，这正是医生们要积极科普的原因。
滑膜组织在关节内有着非常重要的作用，可以帮助分泌滑液、滋养关节，给予关节提供养分。它也是一种非常娇嫩的组织，一旦受到创伤、炎症或者其它多种因素，滑膜都会出现炎症反应，表现出明显的滑膜肿胀、新血管形成，所以才会导致炎性因子释放和渗出，当滑膜发生炎症以后是下面这个样子的，在关节镜手术当中，我们看到的非常多，有点类似于海底世界当中的海葵。
可以说只要关节出现任何一点异常，都会对滑膜造成一定的刺激，也就都有可能导致滑膜炎症的发生。包括关节受到了寒凉刺激、受到了撞击，半月板损伤，当患者有痛风发作或者是风湿、类风湿的时候都会对滑膜有一定的影响。
所以从某种意义上来讲，滑膜炎只是关节内其它问题表现出来的一种症状，我们不能简单的随便就拿它作为一种疾病的诊断。给大家举个就在今天发生的例子
就在今天好朋友约我去看了他的爱人，我这位朋友和爱人一起经营一家小饭店。患者膝盖疼得特别明显，已经不能下地了，主、被动屈伸膝关节都会会诱发明显的疼痛，而且患者的膝关节局部有明显的肿胀。看了她的核磁没发现任何的异常，关节腔内没有任何的积液，肌腱、肌肉以及软骨形态都是非常完好的。
在找到我之前有医生看了她的核磁，诊断就是滑膜炎，按照滑膜炎已经治了两周了，烤电、口服、外用药、冲击波、活血化瘀药……症状越来越重。
朋友的爱人和我说：医生看了我的核磁，没有明显的积液，但是他说我的膝盖还是有肿胀的，可能有少量积液核磁没显示……。
给大家介绍一下朋友妻子膝关节疼痛和肿胀的情况，和下图几乎一模一样……肿胀略微轻一点点而已。
相信很多人看了这样肿胀的关节，也会认为是存在着积液，但是大家的理解是错误的，这不是积液，这是因为在膝关节前方的一个脂肪垫，我们称之为髌前脂肪垫，发生了炎症，出现了水肿，这种情况在过度使用膝关节人群当中比较常见，我们称之为髌前脂肪垫炎，而我朋友的爱人其实就是得了这个毛病。
这个髌前脂肪垫我经常爱用鸡手当中的掌中宝来形容，它不仅有脂肪组织，而且还存在着很多结缔组织，是一种比较坚韧的组织结构，对于关节缓冲应力也很有一定的作用，当长时间的站立或者是频繁的扭转关节，或者是剧烈的运动，都会诱发髌前脂肪垫出现无菌性炎症导致肿胀疼痛。
●确定髌前脂肪垫炎，往往要通过查体，这个查体相对来讲比较简单，大家也可以自我学习下。
第一步，我们先按压上面图中髌前脂肪垫肿胀的位置，如果出现了明显的疼痛，那么我们就高度可疑是髌前存在脂肪垫炎。
第二步，重复上面按压的动作，但是这是要改变一个条件，就是需要我们尽量将髌腱紧张起来，可以通过绷劲儿或者是伸直下肢脚尖儿上翘来完成，此时紧张的髌腱就会形成一个类似棚架的结构，我们再按压疼痛的位置，因为有了髌腱的阻挡，触及不到髌前脂肪垫，疼痛会有明显的减轻。
如果紧张髌腱以后疼痛明显减轻，那么我们可以判断患者存在髌前脂肪垫炎，这个查体我们称之为棚架实验。
我朋友的爱人就是这种情况，棚架实验是阳性的，而且聊天过程当中知晓，本来饭店里雇了一个服务员，但是前一段时间辞职了，又雇不到新人，所有的活儿都是夫妻两人共同来完成，所以朋友妻子的爱人关节承受不了过度的使用，诱发了症状。
明确了问题以后治疗相对来讲就简单了，由于他以前进行过热敷，所以会导致无菌性炎症的加重，而且各种处置比较多，我给她的建议是做做减法：不要因为疼痛而不活动，适当的活动关节促进局部的血液循环；改热敷为冰敷；外用扶他林。
另外就是缓解她的紧张感了，因为她被滑膜炎这个诊断吓怕了，在床上一动不敢动……总结
对于膝关节滑膜炎这个诊断，个人倾向认为相当于没有诊断，就比如到饭店问服务员有什么菜，服务员回答有各种菜一样，我们不应该排除患者存在原发性滑膜炎的可能，但是这种情况相应来讲比较少，真的是非常少。
当患者出现膝关节疼痛的时候，一般都会存在关节的问题，是由于这些问题导致关节内的滑膜出现了炎症，真正需要解决的是这些原发因素，而不是继发的滑膜炎，当原发因素被解决以后，滑膜炎自然也就会消除掉。
对于这位朋友的这种情况，建议应该到专业的医院，咨询专业的运动医学医生，进行更加细致的查体，明确自己的问题以后，来进行正确的治疗。另外也请不要过于担心，因为关节内没有积液，这是一个好的现象，说明关节腔的问题可能是无菌性炎症导致的。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
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