髋关节发育不良是个什么鬼？如何治疗？
好大夫专访：陈晓东，教授，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学附属新华医院骨科主任，国际髋关节学会委员，中国医师协会骨科分会常委，中国医师协会骨科分会保髋学组组长，上海市医学会骨科分会关节学组副组长。擅长髋、膝关节伤病的诊治，人工髋关节与膝关节置换手术，人工关节翻修手术，尤其擅长治疗青少年以及成人髋臼发育不良的矫治。
陈晓东：髋臼发育不良的症状有哪些？
主要是髋关节周围，腹股沟，臀部出现疼痛。尤其是路走多了，更加明显，休息一段时间后就会好转。有时疼痛出现在膝盖周围。往往会当作膝关节扭伤。
时间久了，疼痛程度越来越高，时间越来越长。疼痛部位也在慢慢往上爬：从膝盖，升至髋部或臀部，甚至整个大腿根都在痛。此时会误诊为腰椎间盘突出。如果出现上述情况，遭受这样的苦楚，请尽快去油经验的医院检查，尽早排除这种特殊的骨病：髋臼发育不良。
陈晓东：所谓髋臼发育不良，就是髋臼没有得到良好发育而形成的一种髋部畸形。
髋关节是骨盆和下肢的连接点，是体内非常重要的一个关节。正常人的髋臼是一个圆满的C型，可以完整地包容股骨头。行走、运动时，股骨头和髋臼内软骨摩擦，不会出现疼痛等异常。
而髋臼发育不良患者的髋臼和股骨头片子就没有办法完全匹配，一部分或大部分的股骨头可能暴露在髋臼之外。若大部分股骨头脱离了髋臼，会有明显的长短腿。行走、运动时，股骨头会直接和髋臼发生摩擦，导致疼痛。多数患者是在20岁—40岁出现症状，男女比例为1:8。如果没有得到及时治疗，生活、工作会受影响，还可能导致骨性关节炎、股骨头坏死等，最后不得不导致换人工关节。
在陈晓东教授的门诊中，有来自全国各地、各行各业的患者。
记者见到了一张女性芭蕾舞演员的X光片。据了解，在发病前，不论是走路、跳舞，她都没有感觉到骨头的异常。直到有一天，髋关节的剧烈疼痛不期而至。
陈晓东：髋臼发育不良分为全脱位和半脱位。
全脱位就是股骨头完全脱到了髋臼的外面，患侧的腿明显要短。半脱位的话，仍有一部分股骨头包容在髋臼里，患者的两条腿长短没有区别。应该说，全脱位比较容易早期发现，一眼就能看出来。半脱位的话，很多时候是等到髋部疼痛难忍了，患者才会到医院检查。
一般，两条腿不一样长，步态异常，活动后髋、膝有疼痛感，且疼痛呈游走性，就需要警惕，是不是髋臼发育不良了。
对于十多岁的青少年，由于生长发育，可能出现生长痛，有时可能会被误以为是髋臼有问题。但生长痛导致的膝关节疼痛多见，髋关节疼痛很少。最好的鉴别方法，就是拍一张X光片，看看结构有无问题。
在骨科强势医院群立的上海，陈晓东教授一直在思考，如何为上海新华医院骨科寻求一个发展的方向。
他结合自己对于疾病的了解，和门诊中患者的需求，发现所有的医院都是采用人工关节置换的方法来治疗髋关节发育不良，而对于截骨矫形的保髋方法，被很多医院、医生所忽视。然而，但这一治疗方法对患者意义重大，尤其是年轻患者。
陈晓东：截骨治疗主要针对髋臼发育不良的半脱位患者。手术中，大夫要把髋臼（有时也将股骨打断），分别做一个旋转，改善髋臼与股骨头的匹配，使髋臼能完整地包裹住股骨头。
截骨治疗首先是适合年纪轻的病人。因为年纪轻，说明往往其发病时间不会太长。而且轻病人关节软骨的再生能力较好，恢复较快。
但年轻是相对的。我做过最大年龄的截骨患者是52岁，其关节状况良好，可以做截骨。临床上还有60多岁的患者要求做。这种情况就不建议做了。60岁，骨骼愈合能力差，恢复期更长。这些患者做关节置换，效果可能更好。
其次，这个方法适合软骨磨损不严重（关节缝隙良好）的患者。
再次，股骨头和髋臼匹配良好。
这个手术做完以后，患者的骨盆环是完整的，生理结构都没有改变，不影响女性怀孕以及分娩。且关节还是自身的关节，比人工关节要好用得多。
如果在儿童时期第一次截骨手术失败，患者还可以二次截骨。若病情继续发展、恶化，患者还可以选再做关节置换。
截骨手术虽好，但它有3个难点：
第一，大腿股骨处重要血管、神经密布，一旦手术有闪失，就可能造成大出血，或损伤神经。
第二，为了实现髋臼、股骨完美包裹，医生需要在X光下吻合，医生会吃到很多射线。在截骨手术中，医生都是要穿铅衣上阵。一场手术下来，里面的衣服全都能拧出水来。
第三，由于髋臼发育不良的年轻女性患者居多，对于术后的皮肤外观要求也高。原先有些文献报道，手术要有个切口，切口又长，患者很难接受。现在我只需要在大腿处做一个切口，就能完成手术。这样一来，创伤小，出血少，更美观。但相应的，这也会提高手术难度，更需要精准、细心，不能损伤血管。
此外，二次截骨的难度大于第一次。因为开过一刀后，里面会有很多疤痕，且解剖结构会发生紊乱，容易出血或出现其他副损伤。
好大夫在线记者查阅了网上数据，发现从事截骨治疗的大夫不多。
陈晓东解释说：截骨手术是个对手术技术要求极高的活，也是个体力活，医生本人要吃射线，这让一部分人犹豫了。同时，截骨治疗的费用很低。而像有些医院所主张的，给患者换人工关节，动辄五六万，甚至十几万。
截骨治疗的对患者来说，好处还有很多。如下地快，只要把引流管拔掉，三五天就能拄拐下地了。只要不负重，坐火车、坐飞机、坐马桶，都没问题。
术后两个月，我们会再拍一张片子，看看骨痂生长情况。此时，可以部分负重。即用一根拐杖，支撑身体。术后3个月，基本上就可以全负重了。
由于髋臼发育不良的患者多为女性。有些人就担心，术后会影响生育，尤其是不能自然分娩了。
陈晓东的解释，能打消这一顾虑：髋臼发育不良多数为女性，在我门诊中，几乎所有的女孩子病看好以后都要问，对婚育有没有影响？
我要告诉大家，不影响，完全可以自然分娩！
而且像做完人工关节的患者，是不可以做核磁共振的。过安检等，也会有影响。而截骨术后1年，我们就可以把固定的钉子拔出来，不影响患者做核磁共振。
上图为23 岁青年女性，右侧腹股沟疼痛半年，曾经当作滑膜炎治疗三个月无效。来我院行髋臼周围截骨术，术后看见髋臼对股骨头的覆盖包容明显改善，疼痛消失，恢复正常的生活/学习/娱乐。
