痛风之药物治疗篇

恩施民大附属医院 黄侠

痛风是由嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄障碍所致的疾病。分为原发性、继发性和特发性三大类。病因和发病机制尚不清楚。多见于40岁以上男性，近年来发病年龄有年轻化趋势。主要临床表现有血清尿酸升高、关节痛、痛风石、肾脏病变等。

很多患者对痛风的治疗缺乏了解，盲目口服一些止痛药缓解疼痛，反复发作，甚至长期口服激素类药物，久而久之多种并发症接踵而至，延误了最佳的治疗时间，得不偿失。那么，如何治疗痛风呢？治疗痛风的药物都包括哪些呢？下面让我们一起来看一看吧。

一、治疗原则

急性痛风发作期以口服止痛药为主，可服用秋水仙碱或非甾体抗炎药。发作间歇期或慢性期痛风以降尿酸为主，可服用降尿酸药物，使尿酸控制在理想目标值以下，血尿酸控制在360umol/l以下，对合并痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作者控制在300umol/l以下。急性期痛风不宜提倡服用降尿酸药物，可能会加重疼痛，患者一定要在医师的指导下用药。

二、常用的药物治疗

1.非甾体类抗炎药

可有效缓解痛风关节痛症状，常用药物：双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊、美洛昔康、布洛芬片、吲哚美辛、吡罗昔康片、罗非昔布、依托考昔片等。常见不良反应有胃肠道溃疡，需警惕心血管系统不良反应，肾功能不全者需慎用。

2.降尿酸药

抑制尿酸合成的药物，常用药物：别嘌醇、非布司他。别嘌醇不良反应有胃肠道症状、皮疹、肝酶升高、骨髓抑制等，亚裔人群用药前可检测HLA-B✻5801基因。非布司他有肝功能异常及腹泻等不良反应。

促进尿酸排泄的药物，常用药物：苯溴马隆、丙磺舒等。口服苯溴马隆期间应碱化尿液，多饮水，有尿酸性结石者慎用。

3.碱化尿液药物

常用药物：碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等。接受降尿酸药物者，尤其是口服促尿酸排泄药物的患者及尿石症患者，使尿液PH值维持在6.2-6.9，有利于尿尿酸的溶解。枸橼酸盐是最强的内源性结石抑制物，不仅可以溶解尿酸结石，还可以防止新结石的形成。

4.抗白细胞趋化药物

秋水仙碱，临床治疗急性期痛风的首选药物。需注意有腹泻及骨髓抑制等不良反应。

5.糖皮质激素类药物

用于非甾体类抗炎药及秋水仙碱无效或者禁忌、肾功能不全者，代表药：泼尼松、氢化可的松和泼尼松龙。也可行关节腔注射糖皮质激素，如复方倍他米松注射液。

6.中成药

代表药：青鹏软膏、青鹏膏剂、肿痛搽剂等。

三、非药物治疗

1.饮食控制

痛风患者要戒烟限酒，尤其是啤酒，不要喝咖啡、浓茶，减少高嘌呤饮食摄入，不要吃动物内脏、贝壳类、海鲜等嘌呤含量高的食物，多吃新鲜蔬菜，多喝水（每日2000ml以上），减少果糖饮料摄入。

2.适宜体育锻炼

痛风患者可以适当运动，避免剧烈运动，控制好自身体重，体重控制正常范围（BMI 18.5~23.9kg/m2）。避免关节受凉，穿舒适鞋，防止关节损伤。

3.合理作息规律

痛风患者不熬夜，避免过度疲劳，劳逸结合，规律作息。

4.积极的心态

痛风患者应该保持乐观向上的生活态度，避免精神过度紧张及焦虑，积极配合医生治疗。

（以上建议仅供参考，任何治疗痛风的药物都有不良反应，患者必须在专科医生指导下规范使用药物，不要随意增减药量，更不要自行滥用药物或多种药物联合治疗，避免药物给自身带来伤害。）