带状疱疹后神经痛的“特效”药普瑞巴林：这样使用，效果会更好

普瑞巴林是一种临床上治疗带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经 病变、纤维肌痛等多种神经 病理性疼痛症状的常用而且较为有效的药物。它有多种剂型，包括口服溶液、胶囊、缓释片等。那么这三种剂型之间有什么区别？有哪些优缺点？如果条件允许，选择哪一种效果会更好，副作用会更小？下面是普瑞巴林不同剂型的一些优缺点和具体的用法用量：

一、普瑞巴林口服溶液：临床常用的是2%的普瑞巴林口服液：每ml口服溶液含普瑞巴林20mg，临床上有100ml/瓶的（100ml:2000mg），也有200ml/瓶的（200ml:4000mg）。

优点：剂量精准可滴定，方便调整剂量，尤其适合肾功能不全和吞咽有困难的患者：可以非常方便地根据需要调整剂量，也便于吞咽。普瑞巴林口服溶液剂型起始剂量可低至50mg/天，撤药时按每次1.25ml（相当于25mg）减量，可预防撤药综合征。

缺点：相对于片剂和胶囊，口服液的保存和携带可能不太方便。

二、普瑞巴林胶囊：在国内，常见的规格是：75mg、150mg的胶囊。

优点：便于携带和储存，剂量准确，易于服用。

缺点：可能不适合某些对胶囊剂型有困难的患者，如吞咽困难者；也不太适合需要更小剂量的患者：如肾功能中度以上受损的患者。

三、普瑞巴林缓释片：普瑞巴林的缓释片剂型在中国的注册规格为82.5mg、165mg、330mg，于2021年10月22日在国内上市。缓释片剂型的优势在于可以提供更稳定的血药浓度，减少服药次数，从而提高患者的依从性，尤其适合需要长期治疗的患者。

优点：每日仅需服用一次，有助于提高患者依从性。缓释胶囊能在胃中滞留和释放时间更长，既能达到缓释的效果又能促进药物的吸收提高生物利用度。晚间给药止痛疗效更好，且药物浓度达峰时，患者日常活动较少或已进入睡眠状态，可减轻药物的不良反应，增加药物耐受，增加患者顺应性，能够认更多患者从带状疱疹后神经痛的痛苦中解脱出来。当使用普瑞巴林的其他剂型出现较多或较重不良反应的时候，可以考虑使用普瑞巴林缓解胶囊。

缺点：价格相对比较高，而且调整剂量，不如其他剂型灵活。

四、选择哪一个剂型最合适？

目前临床上，使用最多的剂型是普瑞巴林胶囊；但是，如果条件许可，选择普瑞巴林缓释胶囊，止痛效果会更理想，而且不良反应会更少、更轻；至于现在哪种规格或剂型的普瑞巴林最适合，这取决于具体的治疗需求和患者的耐受性，以及患者的经济条件：对于需要精细调整剂量的患者，口服溶液可能更合适；而对于希望简化服药次数、提高依从性和治疗效果的患者，缓释片可能是更好的选择。医生会根据患者的具体情况（如肾功能状态、吞咽能力、疼痛程度、经济条件等）和治疗反应来选择最合适的剂量和剂型。因此，并没有一个统一的最好剂型，而是需要根据个体化治疗原则来选择。

五、普瑞巴林的用法用量

普瑞巴林的用法用量通常根据患者的具体情况进行调整：参考的主要因素是患者的年龄、肾功能状态、以及具体的病情和患者的耐受性；需要注意的是，普瑞巴林的剂量调整需要考虑肾功能状况，因为普瑞巴林主要经肾脏排泄。对于肾功能减退的患者，应根据肌酐清除率调整剂量。

治疗带状疱疹后神经痛（PHN），普瑞巴林的推荐起始剂量是每次75mg，每日2次；根据疗效及耐受性，可在一周内增加至每次150 mg，每日2次。 对于肌酐清除率≥60 mL/min的患者，普瑞巴林的最大推荐剂量为每次150 mg，每日2次（即300 mg/日）。如果疼痛未得到充分缓解，在充分考虑药物耐受的情况下，可增至每次300 mg，每日2次（即每日最大剂量是600 mg）随着剂量增加，疗效增加，副作用也可能增加；

2、对于纤维肌痛：

推荐剂量为300～450 mg/日。起始剂量应为每次75 mg，每日2次（150 mg/日），可在一周内根据疗效和耐受性增至150 mg，每日2次（300 mg/日）。如患者服用300 mg/日仍未充分获益，可增至225 mg，每日2次（即日剂量450 mg）。虽然有临床试验表明该药治疗纤维肌痛的日极限剂量可以达到600 mg，但尚无证据显示该极限剂量有额外显著的疗效获益，且对于患者而言该剂量的耐受性是较差的，考虑到不良反应的剂量依赖性，因而不推荐其日剂量超过450 mg；

3、对于糖尿病周围神经 病变相关的神经性疼痛的治疗：对于肌酐清除率≥60 mL/min的患者，普瑞巴林的最大推荐剂量为150 mg，每日2次（300 mg/日）

4、成人部分性癫痫发作的添加治疗：有效剂量为150～600mg/天，分2～3次服用。推荐起始剂量为150mg/天，根据患者对药物的应答和耐受性，日剂量可最大增至600mg。

5、肾功能损伤患者用药：由于普瑞巴林主要经肾脏排泄，对于肾功能减退的患者，应调整剂量。具体调整方法应根据肌酐清除率（CLcr）调整剂量，详见下表：

6、老年患者：老年患者的普瑞巴林清除往往随年龄增加而减少，因此对于伴有与年龄有关的肾功能损害患者，有必要减少普瑞巴林剂量。

7、儿童用药：18岁以下儿童及青少年患者用药的安全有效性尚未确立，不推荐使用本品。

8、孕妇和哺乳期母亲：不建议使用普瑞巴林在，除非医生认为潜在的益处大于对胎儿或婴儿的潜在风险，否则通常不建议在这些时期使用普瑞巴林。在考虑使用普瑞巴林时，应与医生充分讨论潜在的风险和益处，并在医生的指导下做出决定。

需要注意的是，普瑞巴林的剂量调整需要考虑肾功能状况，。对于肾功能减退的患者，应根据肌酐清除率调整剂量。此外，建议在医生的指导下使用普瑞巴林，并根据患者的具体情况进行剂量调整。

六、普瑞巴林使用中的注意事项：

在实际应用中，医生会根据患者的具体情况来调整剂量。如果您或您的家人需要使用普瑞巴林，务必在医生的指导下使用，并严格遵守医嘱。