【一文详解】半月板损伤的机制、诊断及治疗策略！
邦德案例
患者黄某，男性，25岁，喜欢运动。在运动中出现左膝关节扭伤，伤后逐渐出现膝关节肿胀，到当地医院就诊，拍摄X光片显示骨质未现异常，回家休息后肿胀逐渐消退，活动好转，但是在行走时膝关节疼痛，关节时常被卡住，需要活动后才能继续行走。慕名到南京医科大学邦德骨科医院进行诊治，医生检查发现患者股四头肌已经萎缩，麦氏征阳性，诊断为左膝半月板损伤，建议进行关节镜手术治疗。在为该患者的手术中，医生在镜下见到内侧半月板后角及体部纵裂，靠近关节囊，当即对症调整采用特殊的半月板内缝合器械进行缝合3针。术后积极进行康复训练，恢复良好。
其实这些年，遇到很多患者，对半月板的认识非常有限，有的甚至不知道什么是半月板。今天，就来整理一下半月板损伤的大家最关注的问题，希望对大家有帮助。
划
重
点
Q：半月板是什么样子的？
半月板是膝关节内的半月形软骨，充填大腿骨和小腿骨之间的空隙。每个膝关节都有内、外两个半月板。
但是有部分人群可能比较特殊，半月板先天长成了盘子的形状，因此我们就叫它盘状半月板。这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。
Q：半月板有什么作用？
1、增加关节的稳定性和匹配性
2、缓冲震荡，类似于汽车的减震装置
3、传导膝关节负荷力
4、限制膝关节过度屈曲、伸直
5、润滑膝关节
正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。
Q：我没有受过伤 ，怎么会半月板损伤了呢?
1、对于年轻人，如果从事某项特殊工作，如经常下蹲的朋友，会导致半月板磨损乃至撕裂，比如电焊工，一直是蹲着做电焊的，一蹲就几个小时，后来发现疼痛蹲不下去了，一查磁共振才发现半月板损伤。
2、还有一种特殊运动，就是长期从事蛙泳的朋友，容易发生内侧半月板损伤，当然有时候，不经意的损伤，也会引起半月板损伤。
3、对于中老年人，由于半月板本身就变性了，质地较差，在平时下蹲或者上下楼梯的时候，不经意当中，就会发生损伤，而并不一定是有明显的外伤的。
Q：半月板损伤有什么症状?
1、急性期主要表现为膝关节的肿胀疼痛，活动受限。
2、急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹响，部分病人有交锁现象（活动时病人常感到咯嗒一声）。伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为"交锁"，而且非常痛。
3、经慢慢恢复后，又无意中听到"咯嗒"一声，膝关节立即恢复伸屈，称为开锁，疼痛也随之减轻，下蹲、起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，股四头肌萎缩。
Q：如何诊断半月板损伤?
1、病史：一般都有扭伤史。
2、症状：上述临床表现。
3、体征：关节间隙的固定压痛、麦氏(McMurray)试验、研磨试验等。
4、影像学：主要是核磁检查。
Q：半月板损伤后能自己长好吗?
对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。
但半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除极少数的边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外，其余的绝大部分病人均不能愈合。目前还没有一种药物对半月板愈合有效!
Q：半月板损伤怎么治疗？
因为半月板不能自我修复，所以，一般只要有半月板损伤，都应该进行手术治疗。随着关节镜技术的出现以及不断发展，微创美观的关节镜手术已经是治疗半月板的金标准，开放式的手术由于创口大，风险高，很多人会因为害怕而耽误治疗。
Q：关节镜效果如何？
关节镜手术通过2-3个3mm的微小切口，利用关节镜镜头，可以比肉眼更加清晰的显示包括半月板在内的膝关节内结构，并利用专门的精细手术器械，可以对半月板作各种各样的切除及缝合等手术。
Q：半月板损伤不作处理有什么后果？
如果不作处理，不但损伤的半月板不能愈合，而且撕裂会越来越重，并且会造成膝关节软骨的磨损，导致膝关节退行性关节炎的过早发生，甚至最终需要置换关节。
关节镜两个显著的优势
1、诊断：
借助它可以直接观察关节内滑膜、软骨、半月板、韧带的情况。相当于把医生的眼睛放入关节内，眼见为实。
2、治疗：
在诊断明确的同时可以进行关节内病变组织的切除和修复，相当于把医生的手放入关节内，治疗更加精准便捷。
关节镜的优势
1
观察清楚，而且可以在动态下进行观察，有些膝关节核磁检查不出来的疾病，通过关节镜可以明确诊断。
2
手术精细，能够将关节内的结构完好保留，直接针对病位手术，将关节创伤限制在最小程度。
3
切口小，术后痛苦小，基本不痛。
4
美观，皮肤疤痕小，避免疤痕挛缩导致的活动受限。
5
出血少，因为创伤较小，所以术中出血很少。
6
恢复快，一般术后第二天就可下地活动，减少术后并发症(关节粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染)。
7
住院时间短，减少医疗费用，一般术后3-5天即可出院。
▲关节镜画面▲
关节镜的适应症
关节镜技术除了在膝关节应用比较多外，还可以应用在全身其他关节。
1、膝关节
骨性关节炎，滑膜炎、髌骨半脱位、关节内游离体，半月板损伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松解，前后交叉韧带损伤重建等。
关节镜微创手术的特点是创伤小、操作精细、恢复快，所以关节镜手术已成为处理关节运动损伤和关节疾病的首选治疗手段。尤其是膝关节镜已经成为非常成熟的手术方式，膝关节镜下滑膜清理、处理半月板损伤以及交叉韧带的损伤是常规开放手术无可比拟的。
2、髋关节
髋关节撞击综合征、盂唇损伤、股骨头坏死、骨性关节炎、滑膜软骨瘤病、游离体取出、肿瘤镜下活检等。
3、踝关节
踝关节骨性关节炎、距腓前韧带损伤、距骨软骨损伤、创伤性关节炎、滑膜炎、游离体等。
4、肩关节
肩袖撕裂损伤、撞击综合症、肩关节周围炎等。
5、腕关节
三角软骨盘损伤、滑膜炎、关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症等。
6、肘关节
游离体，粘连松解术，桡骨小头骨性关节炎成形术等。
7、关节外
腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮复位内固定，钢板取出术等。
南京邦德骨科医院
双保惠民计划
▲第一季正式开启▲
9月21日，南京市邦德骨科医院业务院长兼骨病中心主任闫长明将领衔的专家组，为广大患有膝关节疾病的市民制定膝关节骨性阶梯治疗，旨在针对不同疾病阶段应用不同治疗方案，避免过早行全膝关节以及髋骨置换所致的感染、松动等严重并发症。南京邦德骨科医院作为南京医科大学大合作医院，在临床、教学、科研方面成绩斐然，通过这次活动能够让专业专科技术更好地服务大众健康！
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