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滑膜炎，这个病名被很多患者挂在嘴边，只要是关节疼痛，首先给自己就诊断了。细细问一句，什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事儿啊?

什么是滑膜炎？

要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?

这就要求我们先了解一点关节的解剖结构。一个完整的关节是由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。在关节的骨与骨之间有一定的间隙，这个间隙中充满了关节软骨，被关节囊所包绕，形成一个密闭的腔隙——关节腔。

正常滑膜组织示意图

如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此，滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。

既然滑膜存在于关节腔里面，理论上讲，人体任何一个关节都可能发生滑膜炎，但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。

所谓滑膜炎，也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治愈。

我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎，因为后者临床上膝关节滑膜炎更为常见，而且症状迁延不愈，治疗起来相对顽固，所以我们今天着重讲解的是膝关节无菌性滑膜炎。

无菌性滑膜炎，顾名思义，就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。请记住！

无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!

不需要用抗生素!

不需要用抗生素!(重要的话说三遍)。

虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。

急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够痊愈不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响运动能力，降低生活质量。

正常滑膜与滑膜炎的滑膜对比

滑膜炎引起关节肿胀、疼痛

什么原因会引起滑膜炎？

根据年龄不同，滑膜炎发病的原因各有所异：

1、年轻人滑膜炎

年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。

另一原因是风湿，类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜，引起急性滑膜炎，或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。

2、老年人滑膜炎

膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

老年人滑膜炎病理改变

3、儿童滑膜炎

儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山，或者继发感冒发热之后，患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路，登山诱因，部分患儿也因跌倒扭伤发病。

4、超量运动

常见于长期不运动的患者，突然参加登山或马拉松等长跑运动，或出去旅游长时间走路，运动量增加，关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。

滑膜炎有什么症状？

膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生。

对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。

老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。

小儿滑膜炎症状，患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感;会出现踮脚(一瘸一拐)现象;发病时间在感冒后一段时期较多，发病前期父母不易发现或易误诊。

轻度症状：以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感;长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。

中度症状：关节肿胀，关节腔积液，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重;不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。

重度症状：关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。

如何确诊滑膜炎

关节外科的专家诊断为膝关节滑膜炎，需要做进一步的诊断。确诊滑膜炎前，需排除引起关节肿胀、疼痛的其它病变因素。

一般来说，医生首先给病人做一个简单的身体检查，看是否有明显的积液，了解关节的活动程度，同时还要通过抽血化验排除感染性或风湿免疫疾病的存在；

需要X片检查，医生可透过关节X片排除肿瘤性或较大的器质性病变，同时了解关节的大致状况、关节间隙等；

如有必要，可能需要进行关节MRI检查，只有MRI才能清晰的看到滑膜组织，并且可以清楚地看到关节腔内液体。

对于小孩子的滑膜炎，还需要借助B超诊断。严重的时候还需要关节腔穿刺抽液化验。

核磁共振检查可清楚显示膝关节腔积液，滑膜增厚(红色箭头指示)

结果显示膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，可出现局限性压痛点，浮游法阳性。

慢性损伤性滑膜，可无明显外伤史，主要表现为膝关节发软及活动受限，肿胀不退，不敢下蹲。休息后减少，活动增多时加重。多病的人可累及膝关节囊肥厚感。

对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值，抽取积液不是治疗手段而是一种检查手段。

膝关节积液浮髌实验(关节腔积液自检)

得了滑膜炎该怎么治疗?

很多时候滑膜炎是可以治疗的，这一点是毫无疑问的。

通常情况下，我们说的滑膜炎多数指得是无菌性滑膜炎，这一类滑膜炎使用抗生素(青霉素，先锋头孢，克林霉素等)消炎是无效的，因此门诊经常有患者跟我诉苦，滑膜炎打了好多抗生素，一点效果也没有。

对于这类患者来说，真正需要的是能够到达关节内部，从而消除无菌性炎症的药物，中医在这方面有得天独厚的优势，殊不见古代千军万马，有几个被滑膜炎折磨的痛不欲生？对说的就是中医的膏药，很多患者认为膏药就是缓解，有些人竟然有排斥心理，也是让人哭笑不得，当然需要选择对症的膏药。

实际上，膏药对于滑膜炎是必须的，也是治疗过程中必不可缺的方案，这一类药物是通过消除关节腔及滑膜的炎症，而实现镇痛效果，同时可以缓解关节的肿胀。

对于关节腔积液

少量积液是完全可以自己吸收;对于大量关节腔积液患者，我们不推荐反复抽液体，关节腔就好比一个蓄水池，如果不能将进水龙头关闭，无论怎么抽水，蓄水池里面总是源源不断有水进来。

也就是说如果滑膜炎症不能控制，反复分泌过多滑液，无论你怎么抽取液体，关节还是会继续肿胀，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液体，这样才能真正彻底控制关节腔积水。

对于老年人、骨质增生、骨关节炎继发或其他内科疾病(最常见的是类风湿病)治疗不当引起的严重滑膜炎患者，除滑膜炎外，关节软骨表面的磨损或腐蚀损伤也是主要问题，因此单纯的滑膜清洁手术和切除不能从根本上解决问题。

如何预防滑膜炎？

1.膝关节不能过度活动，不能有损伤。

尤其对于舞蹈演员、运动员、搬运工等双下肢剧烈运动的人来说，长期、过度、剧烈的运动或活动是引起关节面受力增加和磨损的主要原因之一，而持重关节(如膝关节、髋关节)的过度运动则会加重关节面的磨损。

2.控制体重。

过胖的人，要适当地控制自己的饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄取，体重控制在适当的范围内，减轻关节的压力和磨耗，可有效预防滑膜炎。体重超标会加速关节软骨的磨损，使关节软骨表面的压力不均，导致滑膜炎。

3.适当的锻炼。

由于关节软骨的营养来自关节液，关节液进入软骨组织，促进软骨组织的新陈代谢，促进软骨组织的新陈代谢；适当的运动，尤其是关节的运动，可以增加关节腔内的压力，使关节液渗入软骨，减轻关节软骨的退行性变化，从而减轻或防止滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。

4.注意保暖。

不受凉要注意调整衣着，保护好膝关节部位，不要贪恋空调，在日常生活中多做运动，更好的预防滑膜炎，必要时穿护膝既能保暖，又能保护关节。

5.合理饮食。

防止酸性物质摄入过多，饮食中的酸碱平衡对滑膜炎的治疗和并发症的预防和控制是非常重要的一环。老年患者在进行中度的体育锻炼时，可在一定程度上补充钙质、维生素D等与骨代谢密切相关的药物，以减缓骨组织的衰老和退化过程。

再分享几个康复训练方法（注意滑膜炎在症状发作期不适和锻炼康复）

滑膜炎的康复训练集锦

1、股四头肌训练：准备一个瑜伽球，将球放在墙上，身体靠球静蹲，两脚与肩同宽，后背挺直，膝关节与地面约呈90度，注意不要出现膝内扣。30秒一组，共三组。

2、腘绳肌训练：俯卧位，屈膝90度，使用弹力绳绕过脚踝，发力使脚跟往臀部方向。注意不要使用腰部代偿。每组10次，共三组。

3、臀桥：仰卧位，双腿屈膝，收紧腹部同时臀部发力，将臀推离地面，使肩髋膝维持在同一直在线，保持三秒，再缓慢下落。每组10次，共三组。

4、箭步蹲：弓箭步，一脚在前一脚在后，两脚脚尖朝前，支撑脚膝盖不超过脚尖，下蹲时保持大腿与小腿呈现约90度，后脚膝盖不接触地面。注意身体重心保持中立，不要出现上身前倾、后倾等现象。每组10次，共三组。

5、侧向滑步：微屈膝，膝盖不超过脚尖，在膝盖上套上弹力带，做侧向滑步移动，注意使用臀肌发力，不要出现代偿。

6、平躺抬腿：放松全身，保持平躺，然后进行抬腿运动，可以促进血液循环，同时活动腿部肌肉软组织。一般来说抬腿高度要达到四十五度。

7、散步：散步可以活动膝关节，防止局部组织粘连，但是散步的速度也不要过快，每次散步时间最好保持在20分钟内。

8、空中蹬腿：膝关节或者髋关节得了滑膜炎的患者可平躺，然后放松全身，尽量抬高双腿，然后把两条腿一前一后进行蹬车子的锻炼，需要注意的是这种运动看起来简单，实际上很消耗体能，患者可根据自己的体力来选择锻炼时间，并注意放慢速度。

9、游泳：滑膜炎的患者可进行游泳锻炼，人体在水中所受的重力能够与水的浮力中和，因此身体可在不受力的情况下活动肌肉关节，可有效防治软组织粘连，保证关节正常所需要的活动量，同样也可促进血液循环有助于滑膜炎的康复。

10、摇摆手臂：如果是手腕、肘关节等出现了滑膜炎的患者，在平时不能总是保持一个姿势，可适当进行手腕划圈运动或肘关节划圈运动，每次锻炼10分钟就可以了，当然每天可多锻炼几次。

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