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何为髋关节滑膜炎？如何诊断治疗？

admin1年前 (2024-12-16)皮肤科46

关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供润滑液，当髋关节受到损伤，滑膜受到刺激，局部微循环障碍导致关节滑液分泌失调而形成积液，临床主要表现为患侧髋关节局部肿胀、疼痛及不同程度的活动功能受限。

该病发病原因有多种，临床上可分为创伤性（劳损性）及非创伤性因素等。

该病发生于10岁以下儿童的概率较高，又称为髋关节一过性（暂时性）滑膜炎，与患儿病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关；发生于成年人时多由于运动过量创伤等，并多为局部韧带拉伤、滑膜损伤、关节囊撕裂等疾病病变过程的重要环节，表现为急性或慢性炎症反映，积液或积血等；而老年人关节滑膜炎多继发于髖部多种关节骨病如髋关节骨性关节炎、股骨头坏死等，主要是因软骨退变、骨质增生或骨坏死等原因产生的机械性、生物化学性刺激，引起滑膜水肿等。

此外，髋关节滑膜炎还可以继发于其他非创伤性关节疾病如髋关节结核等，该类滑膜炎因感染结核菌使得滑膜抗炎能力下降，症状时好时坏，最终发展为慢性滑膜炎。

髋关节滑膜炎有何危害？

髋关节滑膜损伤后，滑膜表现为充血、水肿和中性粒细胞浸润，也即我们所说的无菌性炎症，滑膜血管扩张，血浆及细胞就会外渗到关节腔内，同时滑膜受刺激细胞活跃，产生大量称之为粘液素的物质，这些物质共同构成了关节腔渗出液，严重者积液呈血性，关节呈现肿胀、疼痛及活动受限，如不及时处理远期可出现滑膜肥厚、关节内软组织粘连和关节软骨变性等，如果此时不能得到有效地治疗，局部反复损伤，滑膜炎便会转变为慢性过程。对于严重的髋关节滑膜损伤，甚至缺损，滑膜自我修复过程中虽然会促使组织周围其他细胞转变为滑膜细胞，但同时会伴随有滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，甚至滑膜下结缔组织纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显着降低。因此髋关节滑膜炎在治疗过程中应注重滑膜正常形态与功能的保护。

临床上髋关节滑膜炎如何诊断？

髋关节滑膜炎的诊断需要从多个方面综合判断。

首先，参考其临床症状。该病临床症状可根据滑膜损伤的程度表现为轻、中、重三个分级。

轻度以髋关节局部疼痛为主，关节肿胀不明显或肿胀较轻，偶有关节弹响，尤以过量活动及上下楼梯时疼痛加重明显。

中度可见髋关节肿胀，疼痛不明显或症状较轻，可伴有不同程度的肌肉萎缩，表现为患侧肢体无力等，活动久了肿胀程度会加重，可伴有轻度晨僵症状。

重度患侧髋关节肿胀、疼痛均比较明显，除关节腔内大量积液外，还伴有关节游离体、滑膜碎片等，严重影响功能活动。

其次，体格检查是不可或缺的诊查手段。该病在查体时表现为患侧髋关节较健侧肿胀，具体疼痛部位不固定，髋关节活动度减少，托马斯征阳性，病情严重的患者可因疼痛剧烈而无法配合查体。

最后，辅助检查有助于疾病的诊断。髋关节X线片能明显看出关节囊范围，若关节积液明显则可以表现为关节囊膨胀，严重者股骨头可向外侧移位，呈半脱位征象；髋关节MRI能够直接反映关节积液情况，同时能够判断积液量，对于诊断滑膜炎及原发病有着特殊的意义，实验室检查缺乏特异性指标，白细胞及中性粒细胞不高或轻度升高，其他项目如结核菌素试验类风湿因子、抗核抗体、C-反应蛋白等检查能够确诊一些原发髋关节疾病，如髋关节结核、类风湿性关节炎等；此外，关节腔积液的穿刺检查有助于明确积液的理化性质，对于对于疾病鉴别诊断及治疗均有指导意义。

髋关节滑膜炎如何治疗？

髋关节滑膜炎根据病情轻重其临床治疗手段不同，总的来说目前临床上多采用综合治疗方法进行诊治。

减少负重及卧床休息是炎症早期最基本的治疗原则。

药物方面，在早期病症较轻时可不必服药，临床疼痛症状较为明显时可尝试口服止痛药物，如布洛芬胶囊、洛芬待因缓释片等，还可适量口服一些活血消肿的中成药，如滑膜炎颗粒等，此外，局部外用活血化瘀的膏药也是缓解疼痛的方法；若病情进展，患侧髋关节活动受限、肿胀，可选用静脉输注消肿止痛、改善微循环、改善骨代谢的药物；对于关节肿胀明显，经药物治疗及休息等不能缓解的情况，临床上可采取患侧髋关节局部穿刺抽液的方法减少关节腔积液，有必要时可同时注射激素（临床多用倍他米松或曲安奈德）以缓解局部渗出，消除炎症。

祖国医学将滑膜炎归于痹症范畴，而髋关节滑膜炎即为髋痹病中的一种病型，采用中药内服、外用往往能起到良好的效果。

目前临床上中医中药治疗滑膜炎已形成了一整套科学的方案，更有学者提出了首先清除寒邪、祛瘀止痛，其次代谢积液、清除炎症，受损再生、彻底治愈的三步走策略，并根据中医辩证，分别对风寒外袭、痰湿闭阻、经脉瘀阻、肝肾亏虚等不同证型的髋痹病采用不同方药进行治疗。

外用药方面，根据中医外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳、膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应等说法，一些活血化瘀、补肾壮骨的膏药如关节止痛膏、消痛贴膏、滑膜消肿贴等，对于气血的流通、症状的改善均起到了辅助作用。

除了药物治疗之外，中医针灸、艾灸、推拿、气功、理疗方面也是综合治疗疾病不可缺少的手段。不过，在临床上也有一些髋关节滑膜炎患者由于某些特殊原因经过以上保守治疗后症状未见好转，此时，我们可采取手术的方法进行治疗，如髋关节镜下探查、清理，髋关节冲洗等，这些手段能够有效地清理关节腔内游离体及炎性积液，使关节内环境得到恢复。

作者简介：孙小波，男，副主任医师，在职博士生，广州中医药大学第一附属医院曾意荣教授团队核心成员之一。现就职江西省赣州市中医院骨科，从事骨与关节疾病临床与科研工作。

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