长期吃西地那非会上瘾？停药后会更糟糕吗？搞清楚这5点再用

资料来源：

李文娟.枸橼酸西地那非片的质量研究[D].华南理工大学,2022.DOI:10.27151/d.cnki.ghnlu.2022.001225.

刘建新,吴婷.研究西地那非联合曲唑酮治疗早泄并发勃起障碍的疗效[J].智慧健康,2020,6(04):117-118+123.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2020.04.049.

王瑞,郑涛,张天标等.西地那非规律服用治疗勃起功能障碍疗效及安全性评估[J].中华男科学杂志,2019,25(07):603-607.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2019.07.005.

2019年9月，陈晓东终于下定决心从大厂辞职要干一番自己的事业。为了能推进项目快速落地，陈晓东不得不天天陪上下游产业链的老板吃饭应酬。好不容易项目谈妥就等开工，可疫情来的猝不及防，不少老牌企业都被拖垮破产。何况陈晓天这个刚刚起步的小公司，连着一年半，陈晓天都处于夜夜失眠的状态。

人也从150斤胖到180斤，2022年体检报告就亮起了红灯。甘油三酯和胆固醇是正常人的四倍，中度脂肪肝，血压为154/83。各种基础疾病一股脑地全来了，医生给陈晓东开了降血压和降血脂的药物，叮嘱他首当其冲就得减肥。陈晓东当时没当一回事，他觉得男人到了年纪有三高再正常不过，再说了想减肥随时都能减，不急于这一时半会。

但除了体检报告亮红灯，和妻子的感情生活也亮起了红灯。两人想要二胎一直是共识，正好两人这段时间都居家办公，原以为怀二胎会更加顺利。但陈晓天却感觉自己力不从心，甚至渐渐地害怕看见妻子期待地眼神。为了解决这个苦恼，陈晓天私底下打听了不少秘方偏方，还托人从老家带了中药。

但这钱也花了，药也吃了。效果可就一点都没看到，实在是没办法，陈晓东才不好意思地去医院就医。医生义正言辞地告诉陈晓天，所谓的秘方偏方和未被规范使用的中药万万不可乱服用，稍微不注意就会造成肝毒性或者肾毒性损害。随后，告诉陈晓东性功能骤然减退和肥胖脱不了干系。

首先是肥胖会降低雄性激素水平，肥胖男性体内脂肪的增加，可能导致雄激素向雌激素的转化比例增加，从而抑制垂体促性腺激素的分泌，导致睾丸分泌睾酮减少。雌激素水平的升高和睾酮的下降，会共同影响男性的性功能。此外，肥胖者往往容易合并糖尿病或高血压，糖尿病并发症常常会导致患者末梢神经损伤，进而引发动脉硬化，这会直接影响阴茎深动脉的供血。

这种情况下，阴茎勃起功能就可能受到影响，出现勃起障碍。同时，肥胖者还可能因为长期应用降压药等因素，对性功能产生一定的影响，进一步导致性欲下降。医生给陈晓天开了西地那非等药物治疗，既可以按需服用也可以规律服用。

西地那非就是传说中的伟哥，最初，这款药物的研发目标是为了治疗心绞痛，但临床试验的结果并不理想。然而，在深入研究过程中，发现西地那非具有独特的药理作用机制，它能够选择性抑制5-磷脂酸二酯酶，从而增加男性阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）的水平。这种变化使得平滑肌松弛，血液流入海绵体，导致阴茎充盈、坚硬、勃起。

在1997年，经过严格的临床试验验证，西地那非获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，正式上市并广泛应用于治疗男性勃起功能障碍（ED）。陈晓天望着这片蓝色小药丸，不由地感到好奇，小小一粒药真能解决自己的困扰吗？

当晚陈晓天就按照医生说的服用方法服用西地那非后，感觉自己又重回二十岁的状态。对这药物佩服的五体投地，可服用几次后，药物副作用就出现了，常常头痛头晕，面色呈现不自然地潮红，偶尔还会出现消化道症状恶心想吐。同时妻子也担心备孕期间通过服用西地那非后怀孕会对胎儿有伤害。

抱着种种担忧，陈晓天再次来到院就诊，跟医生说出了自己害怕药物成瘾以及药物毒性对自己和胎儿造成伤害。医生拍拍陈晓天的肩膀说道：很多服用西地那非的患者都有一样的疑问，今天我就把西地那非从里到外同你说清楚，搞清楚这5点后再使用，保管你没有后顾之忧！

第一是担心成瘾性或者依赖性

其实，这主要是由于对勃起机制的误解。勃起，作为男性生理过程的一部分，主要依赖于海绵体内一氧化氮（NO）的释放，这一过程通常需要一定的性刺激才能触发。而在这个过程中，西地那非扮演了重要的角色。它通过增加男性阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，松弛平滑肌，使血流进入海绵体，从而完成勃起过程。但请注意，如果没有外界性刺激，西地那非将不会发挥作用。而且，它主要作用于外周部位，并不影响中枢神经，因此不会引发或提高患者的性欲，更不存在依赖性或成瘾性。

第二是不管规律服用还是按需服用都需要临床随访。

有研究指出，这部分患者应至少接受临床随访3个月，甚至更长时间。这样做的主要目的是评估患者的用药效果以及可能存在的风险，同时也能及时发现西地那非的副作用，从而降低临床不良事件的发生率。

在考虑复诊的时间点时，我们通常建议在用药6～8次后进行。这不仅能帮助我们了解药物的疗效，同时也能观察到可能的副作用。如有需要，医生可能会根据你的情况调整药物剂量或更换药物。

第三是服用硝酸酯类药物患者禁止服用西地那非。

硝酸酯类药物会显著增加血管中一氧化氮（NO）的释放，这种成分在调节血管张力、促进心血管健康方面起着至关重要的作用。然而，当与西地那非这类药物合用时，可能会发生药物作用增强的情况，有可能会出现严重低血压。

具体来说，硝酸酯类药物是一类常用的心血管药物，如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片或者缓释片、单硝酸异山梨酯分散片等，这些药物主要用于缓解心绞痛、降低血压等。而我们的这款药物与这些硝酸酯类药物合用时，可能会导致严重的低血压，因此需要特别注意。

第四是服用α受体阻滞剂的患者要慎用西地那非。

这类药品，由于其可能引发低血压的潜在风险，因此需要特别注意。它们包括甲磺酸酚妥拉明、盐酸哌唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。在使用这些药物时，务必密切关注您的血压状况，尤其是与体位改变、运动或其他可能影响血压的情况同时发生时。如果您在使用这些药物后感到头晕、虚弱或胸闷等低血压症状，应立即停止使用并寻求医疗帮助。

第五是对于那些存在严重肾功能或肝功能受损、低血压、心血管疾病发病期等特殊情况的患者，使用西地那非需要格外谨慎。西地那非与CYP450抑制剂如克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑等药物以及柚子汁等同时使用时，可能会显著增加西地那非的血浆浓度。此时，若有必要合并使用这些药物，应酌情适量减少西地那非的用药剂量，以避免不良反应的发生。