大有学问

45岁的张先生近期发现自己在性生活中勃起困难，不能满足妻子的需求。他去医院检查后被诊断为ED，并被开了西地那非50mg片。而他的朋友李先生也有ED的问题，去医院后被开了他达拉非5mg片。

张先生和李先生的朋友王先生也出现了这种问题，并打算去药店买药，但张李二人都坚持自己使用的药更好，让他不要买另一种药。王先生犯愁了，我到底该买哪一种呢？

在我们的生活中，ED（勃起功能障碍）是一种常见的男性性功能障碍，影响了许多男性的生活质量和心理健康。西地那非和他达拉非是目前市场上最常用的两种治疗ED的药物，它们都属于5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，通过增加海绵体血流量，促进勃起。

然而，这两种药物在药理特性、作用时间、剂量选择、不良反应等方面存在一些差异，对于患者来说，如何选择合适的药物是一个重要的问题。

西地那非和他达拉非的哪个更厉害？3个方面给你说清楚

其实，市场上有多种药物可以用于治疗ED，其中最常用的是PDE5抑制剂（5型磷酸二酯酶抑制剂）。PDE5抑制剂中最早出现的是西地那非（Viagra），后来又陆续推出了他达拉非（Cialis）等新型药物。

西地那非主要以片剂形式存在，常见的规格有25mg、50mg和100mg三种；他达拉非则有片剂和口服溶液两种形式，片剂规格有2.5mg、5mg、10mg和20mg四种，口服溶液规格为2.5mg/mL。那么同样都在最高安全剂量的条件下，西地那非和他达拉相比，谁的效果会更好呢？

从药理特性的方面来说，西地那非是第一个上市的PDE5I，其化学结构为吡啶类化合物。它主要通过肝脏CYP3A4和CYP2C9代谢为无活性代谢物，并以尿液和粪便排出。西地那非在体内的半衰期约为4小时，在服用后0.5-1小时达到血浆峰值浓度（Cmax），其生物利用度约为40%。

西地那非对PDE5酶有较强的选择性，但也有一定程度地抑制其他类型的PDE酶，如PDE6、PDE11等。这可能导致一些视觉异常或肌肉骨骼不适等不良反应。

他达拉非是后来开发出来的一种新型PDE5I，其化学结构为吡啶二氮杂环类化合物。它也主要通过肝脏CYP3A4代谢，并以尿液和粪便排出。他达拉非在体内的半衰期约为17.5小时，在服用后2-3小时达到Cmax，其生物利用度约为81%。

他达拉非对PDE5酶有更强的选择性，并且对其他类型的PDE酶几乎没有影响。这可能减少了一些与视觉或听觉相关的不良反应。

总结下来的话就是，西地那非的起效时间一般在30分钟到1小时之间，而他达拉非的起效时间则更快一些，在15分钟到30分钟之间就可以发挥作用。因此，在紧急情况下或者需要快速见效的患者可以优先选择他达拉非。

从持续时间的方面来看，根据药物代谢动力学研究显示，西地那非的维持时间较短，在4-6小时左右就会降低到无效水平；而他达拉非的维持时间则较长，在24-36小时内都可以保持有效水平。因此，在需要长期保障或者不确定性生活时机的患者可以优先选择他达拉非。 根据一项调查结果显示，在按需服用时（即性活动前30-60分钟服用），大多数患者倾向于选择西地那非作为首选治疗方案；但在每日服用时（即每天固定时间服用），大多患者倾向于选择他达拉非为首选治疗方案。

从不良反应的方面来看，西地那非最常见的不良反应是头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞等轻度或中度反应，通常在服药后几个小时内自行消失。

西地那非还有一个特殊的不良反应是视觉异常，包括色盲、光敏感、视觉模糊等问题。这些视觉异常可能与西地那非对其他类型的PDE（如PDE6）也有一定的抑制作用有关。虽然这些视觉异常通常是暂时性和可逆性的，但对于需要精细视力工作或驾驶车辆等活动的人群来说，可能会造成一定程度的影响。

他达拉非最常见的不良反应多是头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞等轻度或中度反应，并且随着连续服用时间延长而减少发生率。与西地那非相比，他达拉非出现视觉异常方面的不良反应发生率要低得多，并且更轻微和短暂。这可能与他达拉非对其他类型PDE（如PDE6）抑制作用较弱有关。

但他达拉非则相对更容易引起肌肉痛和背部疼痛等问题，并且可能持续数天甚至数周之久。这些肌肉骨骼方面的不良反应可能与他达拉非对其他类型PDE（如PDE11）抑制作用较强有关。

综上所述，在选择使用西地那非和他达拉非这两种药物时，应根据个人情况、需求、偏好等因素进行权衡。

一般来说，如果想要快速见效、按需服用、计划好性生活时间的患者，则可以选择西地那非；如果想要长期服用、随时准备性生活、不受食物影响的患者，则可以选择他达拉非；如果对两种药物都没有明显偏好或者不确定哪种更适合自己的患者，则可以先咨询医生的建议，然后再选择适合自身的药物。

西地那非和他达拉非的有哪些注意事项？

然而，西地那非和他达拉非这两种药物并不适合所有人使用，也有一些可能的副作用和相互作用。在使用西地那非和他达拉非之前，应该注意一些事项。

首先，西地那非和他达拉非只能在医生的指导下使用，不能随意购买或滥用。医生会根据患者的年龄、健康状况、并发症、其他药物等因素，确定合适的剂量和用法。

其次，西地那非和他达拉非不能与含有硝酸盐或亚硝酸盐的药物（如硝酸甘油、异硝酸酯等）同时使用，否则会导致严重的低血压和休克。也不能与一些抗高血压、抗心律失常、抗真菌、抗HIV等药物同时使用，因为这些药物会影响西地那非和他达拉非的代谢和效果。

再就是西地那非和他达拉非不是欲望激发剂，它们只能在性刺激下起作用。如果没有性刺激或兴趣，服用这些药物也不会产生勃起。另外，服用这些药物后，并不意味着可以持续勃起或延长时间。

此外，西地那非和他达拉非都会受到高脂肪饮食的影响，导致药物吸收减慢和疗效下降。因此，在服用这两种药物时应避免进食油腻、高热量或难消化的食物，并最好在餐后2小时后再服用。另外，在服用这两种药物时也应适度控制饮水量，以免引起尿频、尿急等不适。

并且，西地那非和他达拉非可能引起一些轻微或暂时性的副作用，这些副作用通常会在几个小时内消失，不需要特殊处理。但是，如果出现严重或持续性的副作用，如胸痛、呼吸困难、晕厥、听力下降、视力丧失等，则应该立即停止服用，并寻求紧急医疗救助。

还有一点是，西地那非和他达拉非不能代替安全措施或避孕措施，在进行性行为时仍然要注意预防性传播疾病（STDs）或意外怀孕。此外，在服用这些药物期间应该避免过量饮酒或吸食毒品，以免影响药效或增加风险。

如何预防ED？

根据统计，中国成年男性的ED患病率约为28.4%，40岁以上人群患病率更是高达40.2%。那么，该如何预防ED呢？

可以从均衡饮食先做起。多吃富含蛋白质、维生素和微量元素等营养物质的食物，如鱼肉类、鸡蛋牛奶类、五谷杂粮类等；少吃高脂肪、高胆固醇和高盐分等不利于血管健康和内分泌平衡的食物，如红肉类（牛羊肉）、油炸类（薯条）、辛辣类（辣椒）等；适当增加一些具有壮阳益精作用的食物，如核桃仁、枸杞子、黑芝麻等。

此外，还可以进行适度运动。经常进行有氧运动（如跑步）、力量运动（如深蹲）和柔韧运动（如瑜伽），可以增强体质，促进血液循环，提高雄激素水平，并锻炼会阴部肌肉群（包括耻骨尾骨肌），从而改善勃起功能。但要注意运动强度不宜过大或过小，并避免过度运动带来的肌肉损伤和过度劳累。

总之，在选择使用西地那非或者他达拉非治疗ED时，除了考虑个人偏好、合并症情况、药物相互作用等因素外，还需要根据自身情况和需求来权衡两种药物在不良反应方面存在的差异，并按照说明书规定正确使用。

参考资料：

[1]《男性对西地那非和他达拉非认识的研究》.北京大学第三医院.2019-05-28

[2]《今天来说说那些避免「尴尬」的药物》.丁香园.2021-02-22