专家在身边丨尿路感染，自己吃几颗消炎药？结果进了ICU
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家
在
身
边
61岁的胡阿姨（化名）是个老糖人了，对尿路感染早已习以为常。前阵子，突发尿频尿急尿痛，她就拿出家中常备的头孢等口服消炎药吃了两天。
结果这次非但症状没有好转，反而出现了寒战高热等不适，当她被家人送进杭州市红十字会医院急诊室的时候，已经神智不清，血压降至休克水平，直接转入了ICU！
01
不是简单的尿路感染
病情十分凶险
随后检查发现，胡阿姨的血糖高达正常值的5倍，血肌酐已经达到尿毒症水平而且还在持续升高，血小板也在进行性下降，随时有内脏出血的风险。经腹部的CT检查发现：左肾积水伴气体形成。这就是病情如此凶险的主要原因！
泌尿外科秦勇主任会诊后，考虑为急性气肿性肾盂肾炎合并左输尿管梗阻，需要充分引流左肾降低肾盂内压力，急诊进行经尿道输尿管支架植入，并作好了进一步手术的准备。
经过ICU、泌尿外科、内分泌科和肾内科的紧密合作，胡阿姨经历了血透、输血和呼吸机支持，病情终于逐渐好转，血糖得到控制，尿量和血小板逐日增加。
此时，胡阿姨的血培养结果让秦主任颇感意外，在患者的血液中居然发现了真菌。
02
泌尿系统感染别轻视
尤其是糖尿病人
据秦勇主任介绍，气肿性肾盂肾炎是由大肠杆菌等细菌感染，引起肾实质、肾集合系统及肾周组织积气为特征的急性、严重的坏死性疾病，多见于糖尿病患者。
由真菌感染导致的气肿性肾盂肾炎临床上比较少见，有多种病菌混合感染的可能，这也解释了胡阿姨原因不明的肾积水，应该是真菌球导致的输尿管梗阻。
秦主任强调，泌尿系统感染是仅次于呼吸道的感染性疾病，60%的女性将遭遇此病，男性进入老年后风险也逐年增加。绝大部分是单纯性的急性膀胱炎，经过几天的口服抗生素就能治愈，但是如果不予正规治疗，还是有可能转化为慢性或逆行感染肾脏，导致肾盂肾炎、肾脓肿。
特别是糖尿病人，一方面自身免疫力下降，另一方面糖尿是细菌的良好培养基，可导致细菌大量繁殖，感染又进一步拉高血糖，二者恶性循环，让普通的尿路感染变得极其凶险。
03
别乱吃抗生素
精准治疗才是关键
急性肾盂肾炎如果合并梗阻出现肾积水，如输尿管结石、输尿管狭窄或少见的真菌球，肾盂内的压力会急剧升高，导致病原体入血并扩散至肺部等其他脏器，病情会急转直下，需要泌尿外科外科急诊干预，充分引流肾盂迅速降低压力，否则即使通过抗生素暂时压制了感染，也会导致肾慢性反复感染甚至肾脓肿。
秦主任遗憾地说：因为输尿管结石导致肾积脓，不得不切除肾脏的病人，每年都会碰到。
秦主任在此特别提醒：
虽然急性膀胱炎常见，自行服用抗生素很多时候也能治愈，但还是建议来医院就诊，使治疗更加精准。
因为个人卫生习惯不好导致的泌尿系统感染较为少见，更多的是和人体抵抗力下降有关。要避免熬夜、超过能力范围的剧烈运动，其他疾病如流感初愈的情况下更加要注意休息。
尿频尿急尿痛合并体温升高，就提示感染已经波及到肾脏前列腺等实质性器官，需要静脉滴注抗生素，最好住院治疗。
反复发作或病程超过1个月，需要进一步检查，排除泌尿系统梗阻、结核等特殊致病菌感染和肿瘤。
秦勇副主任医师
杭州市红十字会医院泌尿外科主任，担任浙江省医学会男科学分会委员、杭州医学会泌尿外科委员、杭州市医学会男科学分会常务委员、杭州市中西医结合学会泌尿外科分会副主任委员、浙江省康复医学会泌尿外科分会委员。发表感染相关SCI文章4篇，擅长复杂性泌尿系统感染，包括泌尿系统结核的诊断治疗，特别是对外科干预指证和时机的把握。
门诊时间（杭州市红十字会医院）
周二上午、周四上午
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供稿丨杭州市红十字会医院
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