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手足癣的诊疗（诊断—实用总结一）

admin8个月前 (12-20)皮肤科13

一：定义：

皮肤癣菌引起手足部浅表皮肤真菌感染，累及指（趾）间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及手、足背及腕、踝部。仅感染足背和手背通常称为体癣。也可由非皮肤癣菌引起（念珠菌引起称为手足皮肤念珠菌病）。

二：病因及发病机制：

皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属，感染以毛癣菌属为主，最常见红色毛癣菌和指（趾）间毛癣菌。

在人与人、动物与人、污染物与人之间传播，可因直接接触，混穿鞋袜，裸足在公共浴室/健身房/游泳池等行走感染。不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣，如约１/３足癣患者常伴有甲真菌病。湿热高温季节、手足多汗、穿不透气鞋子、免疫功能受损是重要易感因素。足癣复发率高每年可多次发作。

三：临床表现：

分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型，类型可同时存在、也可相互转化，夏季为间擦糜烂型、冬季为鳞屑角化型。

①水疱型：成群或散在分布小水疱伴瘙痒，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸后出现脱屑。

②间擦糜烂型：以3-4和4-5趾间常见，多见足部多汗、长期穿不透气鞋、经常浸水的人，夏季多发。皮损为趾间皮肤擦破、糜烂、浸渍发白，浸渍发白上皮下见红色糜烂面，有少许渗液，瘙痒明显，局部易继发细菌感染致下肢丹毒或蜂窝织炎。

③鳞屑角化型：多累及掌跖，呈弥漫性皮肤干燥粗糙脱屑、角化增厚，症状轻微，冬季可皲裂、出血、疼痛。

手癣与足癣表现大致相同，分型不如足癣明确。初起常有散在小水疱发生，而后以脱屑为主，病久者呈现角化增厚。多限于一侧，常始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处，渐累及整个手掌，自觉症状不明显，常伴鳞屑角化型足癣，呈现特征性两足一手综合征，致病菌常以红色毛癣菌为主。手足癣有时可有癣菌疹，是对真菌或其代谢产物产生的变态反应，与原发癣病病灶（以足癣多见）炎症反应剧烈有关。

四：实验室检查：

真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型真菌直接镜检阳性率较低，结合培养可提高阳性率。

①直接镜检：

取皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁，显微镜下可见分隔、分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。

②真菌培养：

对提高真菌检测阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。

五：诊断和鉴别诊断：

（1）诊断：

典型病例的诊断：据皮损特征和真菌学检查可确诊。真菌学检查受多种因素影响故阴性也不能完全除外，需结合临床判断。

（2）鉴别诊断：

主要借助真菌学检查进行鉴别。

①手足癣要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的局部浅表真菌感染鉴别。镜检难以区分时须通过培养才能确定致病菌。