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手足癣、花斑癣的疾病知识及联合用药-2415

admin8个月前 (12-21)皮肤科13

春季天气说变就变，南方近日开始暖湿气流迅速反攻，回暖的同时绵绵阴雨仍将维持下去，又潮又腻的回南天也将随雨雾来临。潮湿的环境会让湿疹、皮炎以及一些真菌类的疾病如皮癣、手足癣的发病率提高。

温暖潮湿的环境有利于霉菌的生长繁殖，特别是原来在人体皮肤上处于休业状态的霉菌会死灰复燃，在脚趾等部位蔓延，引起皮肤癣病。脚癣如不及时治疗，还会向身体其它部位传染，变成体癣、股癣、手癣、花斑癣。研究表明，霉菌还会在人体内生长繁殖，引起霉菌性肺炎等病。

手足癣（脚气）

手癣和足癣是指发生于手足皮肤且除开背面以外部位的皮肤癣菌感染，是十分常见的皮肤真菌病。病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。与体股癣类似，手足癣发病率的高低与环境因素和个体特征关系密切，气候湿热和足部多汗、局部欠透气是足癣的重要易感因素。整体免疫功能低下，如糖尿病、HIV感染等是足癣的高危患者。

易发人群

● 多汗者

● 妊娠内分泌失调者

● 肥胖者

● 足部皮肤损伤

● 糖尿病患者

●长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂患者

足癣可分为三型

1、浸渍糜烂型

也称间擦型。特征为多汗、瘙痒、异臭味；4与5趾间浸渍、糜烂，有时可继发细菌感染，严重者可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎等感染。

2、水疱型

表现为瘙痒、继发感染、水疱、脓疱，有时可见裂隙，损害可由趾间区向周围扩展。

3、角化增生型

以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常与甲癣伴发。常可见到弥漫于整个足底及侧缘的在增厚红斑基底上的片状银白色鳞屑，冬季常有皲裂。多累及双脚。

手癣多为水疱型和角化过度型，常见单侧发病。如果手足均被累及，多为两足一手，这有提示癣病诊断的意义。

治疗与用药原则

1、首选局部治疗，外涂抗真菌药。

2、治疗手、足藓，尤其是角化皲裂型足藓，推荐口服抗真菌药。

3、对水疱型足藓最好应用外用抗真菌药，效果较好。

4、水糜烂型足藓不宜采取口服抗真菌药治疗。

5、对足底多汗、有恶臭者，可先用聚维酮碘溶液浸泡，然后外用抗真菌药。

联合用药方案

● 硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+护肝片+黄苦洗液+消毒棉签

● 百廯夏塔热片+盐酸特比萘芬乳膏+复方黄藤洗液+维A酸软膏+葡萄糖酸锌

● 百廯夏塔热片+酮康唑乳膏+湿痒洗液+β-胡萝卜素

用药注意

1、渗液明显者应先进行湿敷收干，可用利凡诺、依沙丫啶溶液。

2、无明显糜烂的，可用抗真菌霜剂或凝胶、癣药水。

3、角化增生型可加用维A酸软膏。

4、有湿疹化倾向的可使用含糖皮质激素的复方制剂。

5、合并细菌感染的，可用氧化锌软膏加莫匹罗星、夫西地酸、诺氟沙星等软膏，待感染控制后再用抗真菌制剂。

6、对泛发型或慢性迁延型应口服抗真菌药物。可选用：特比萘芬250mg/日，或伊曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日，疗程2～4周。

健康提醒

1、因很容易再次感染，所以要注意勤换鞋袜，保持干燥。

2、手癣患者要特别注意不良理化因素的刺激。

3、外用药物应在症状消失后继续使用1方可停药，以免真菌未消灭干净，反复发作。

花斑癣

又称汗斑，常见真菌性皮肤病，夏秋炎热季节多发，皮损多位于汗腺丰富部位。是由马拉色菌引起的轻微的常反复发作的角质层感染。表现为细碎脱屑的斑片，伴色素沉着和（或）色素脱失。

特征性损害主要为躯干上部、颈、上臂和腹部的圆形或类圆形斑疹，有细碎棕色鳞屑，陈旧损害为色素减退斑，也可发生在阴茎、腹股沟、肛周及掌跖等处。有部分人表现为色素减退斑。自觉症状轻微，部分色素沉着型患者可有轻度瘙痒。

在一些内外促发因素下可致病

外因包含：温度和湿度相对较高，喜欢用脂类物质擦身体，衣服封闭；

内因包含：遗传性，免疫功能，多汗。

好发部位：花斑癣好发于躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。

治疗方案

若不治疗，汗斑可长期持续存在。大部分人局部治疗有效，但一般患者在12个月内又复发。内服药治疗适用于泛发及顽固难治患者。

洗浴：酮康唑洗剂、2%硫化硒洗剂

外擦：酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑、特比萘芬、萘替芬、环吡酮胺等乳膏剂

内服：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑

联合用药方案

● 硫化硒洗剂+酮康唑乳膏+葡萄糖酸锌

● 酮康唑洗剂+硝酸益康唑喷雾剂+甘草锌

● 硫化硒洗剂+特比萘芬乳膏+氟康唑+护肝片

用药注意

1、洗剂多在夏季使用。酮康唑洗剂每日1次，持续7～10天。取5ml涂于皮肤上，摩擦起泡沫，滞留3～5分钟后洗掉。2%硫化硒洗剂晚上使用，次晨洗掉，需持续2～6周以上。应注意同时用洗剂洗头，因为头皮部位很容易隐藏马拉色菌。

2、咪唑类如酮康唑、联苯苄唑、克霉唑、益康唑、咪康唑等凝胶、软膏剂，早完各用1次，持续2～4周。特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等丙烯胺类外用制剂每日早晚各用1次，持续2周。

3、口服特比萘芬效果不好，可口服酮康唑每日400mg，连续2天，然后每2周重复1次，共3个月。伊曲康唑200mg/日，共5天，或100mg/日，共10天。氟康唑150mg，每周1次，连续4周。如遇复发或再感染，再次治疗同样有效。

日常护理

手足藓

1、尽量减少与酸性、碱性物质的接触,避免因酸性或碱性物质对脚部皮肤的刺激。

2、养成良好的卫生习惯,保持脚部清洁干燥,勤洗鞋袜。

3、脚汗多的人,要积极治疗多汗症.尽可能地不穿尼龙或纯毛袜,保持鞋内干燥.更不能穿透气性不好的鞋,如塑料鞋、橡胶鞋。

4、不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆,尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。

花斑藓

1、注意保持个人卫生，经常洗澡，勤换内衣。劳动或剧烈活动后大出汗，应注意及时洗澡和更衣。平时出汗较多者宜外用爽身粉。不穿他人衣物。

2、精神调养保持心情舒畅，对疾病处之泰然。

3、少吃甜食，限制脂肪类食物，如巧克力和油炸食物，以免皮脂分泌增多而加重本病。

4、平素忌食辛热刺激性食物，如桂皮、辣椒、胡椒等，慎用酒类、咖啡、可可等饮料，以免加重皮损。

5、多吃新鲜蔬菜和大蒜，有利花斑癣康复。

6、忌吃鸡、羊、蟹、虾与猪头肉等发物。

1. 加味香连丸、葛根苓连片：此二药本用于痢疾，但同时也是清除体内湿热的有效中成药。2. 参苓白术冲剂+连翘或金银花或夏枯草或黄连：参苓白术冲剂的祛湿功效不错，但清热力量不足，因此除服用参苓白术冲剂外，还应加上每天用10g连翘或金银花或夏枯草泡水服，才能有良好效果。如果热气较重的患者，应使用黄连5g泡水服加上参苓白术冲剂。五中药材单方生慧苡仁：有不错的清热化湿作用，每日20g泡水服或熬粥喝均可。这是一种食材，在用来清除湿热时，注意要用生的，不要用炒过的。第十一节瘀血性体质身患慢性疾病的人群较常见瘀血性体质。一临床表现瘀血性体质的判断通常不是来自患者的主诉，而是来自于医者主动对患者进行观察。中医上的瘀血在西医上对应的范围很广，可能是各种肿瘤、结节或包块，如乳腺增生结节、子宫肌瘤等；也可能是器质性的损伤，如心肌缺血的损伤或者脂肪肝等；还可能是各种炎症、溃疡，如十二指肠溃疡、胃炎、胃溃疡等；另外，在各种长期慢性病（如高血压、高脂血症、高糖血症等）数年以后，患者通常表现为或轻或重的瘀血性体质。虽然听起来很复杂，但瘀血性体质在舌头上有着非常简单而明显的表现。让患者伸出舌头，如果在舌头上表面（通常在两侧边缘），有数块黄豆大或小麦粒大的紫黑斑（或浓或淡），这就是典型的瘀血性体质（一块斑不算，因为通常可能是吃饭时不小心咬到了）；或者患者伸出舌头翘起来，舌头下表面可见有芝麻粒大或小麦大或黄豆大的数粒到十多粒甚至二十粒紫黑斑（或浓或淡），这也是典型的瘀血性体质。二调理原则瘀血性体质患者一定不可以单独服用补药，而应使用活血化瘀药，如三七、红花、西红花、丹参、当归等。如果需要服用补药，也必须配合一些活血化瘀药才可以有效地改善患者健康状况,改善甚至消除其瘀血性体质。三常规中药各种活血化瘀药中以三七最为常月，建议瘀血性体质患者每次服用2g三七粉，每日2~3次。三七的缺点是非常苦，容易伤胃导致胃部不适，而且虚弱患者也可能会觉得不适，为消除以上可能发生的副作用，可以每次服2g三七粉的时候吃10g大枣，这样既可以保护胃，防止胃部不适，又可以防止三七对虚弱患者造成的不适。四中药材调理 1. 普通患者用大枣10g配三七粉2g,每日2~3次。2. 明显的热性体质患者（面红、酒糟鼻、口臭、大便干、怕热、热汗多等），不使用大枣，改用生地黄6g,开水泡，送服三七粉2g,每日2~3次。3. 精尿病患者如担心大枣含糖过高，可改为每次炙甘草10g,开水泡，送服三七粉2g,每日2~3次。甘草虽有浓烈的甜味，但甜味成分并不是糖，而是甘草酸（甘草酸钾、甘草酸钙）,因此并不会升高糖血第二十六章**三高的调理第一节高血压 —主诉经常觉得眩晕，也有很多患者无异常感觉或不适，体检时查出血压高。收缩压（即高压）＞140mmHg为高血压，在120-140mniHg为正常偏高，要高度谨慎，随时可以进展为高血压。舒张压（即低压）＞90mmHg为高血压，在80-90mmHg为正常偏高，需要高度谨慎，也是随时可能进一步发展成局血压。二临床表现高压〉140mmHg,或者低压＞90mmHg,或者二者皆有。三调理原则高血压患者建议同时使用中药、西药。高血压在中医治疗中分型比较多，有10种以上，以下几种是较为常见的，如服以下中成药无效者，建议到中医科全面诊断后，配中药汤剂服用会更为有效。清热泻火降压、镇肝敛阳降压、养阴清肝降压等是常用方法。四常规中成药 1. 当归龙荟丸（清热泻火降压）：用于情绪烦躁、容易愤怒、口臭咽第二节高脂血症一主诉及临床表现患者通常无任何不适感觉，有时可有胸闷、心悸；通常在体检时查出三酰甘油、胆固醇过高。二调理原则高脂血症在中医总体上属于痰湿的范围，但后期往往与瘀血相关，治疗原则以化湿为主。三常规中成药 1. 血脂康：用于高脂血症伴有舌苔白腻、容易腹胀、胃口不佳的患者。2.银杏叶片：用于高脂血症，伴有瘀血体质，其舌边或者舌下有红点、红斑、紫点、紫斑等患者。3. 复方丹参滴丸：用于高脂血症冠心病患者，伴有心胸绞痛、刺痛、胸中憋闷患者，其舌边或者舌下有红点、红斑、紫点、紫斑等患者（与上一条相似，但比适用银杏叶片的患者更重）。4. 降脂灵胶囊：用于高脂血症且伴有体倦乏力，腰腿酸软患者。5. 其他：可供选择的还有五福心脑清、绞股蓝总昔片、脂可清胶囊、山楂降脂片、山海丹胶囊、决明降脂片等。四中药材单方每日10-15g山楂泡水服，对降血脂有一定作用。五注意事项建议中药、西药同时服用。第三节高糖血症（含糖尿病）一主诉及临床表现早期可无明显表现，中后期多有消瘦、口渴、多饮、多食、多尿、疲乏无力等症状。以西医检查血糖升高为标准。二调理原则根据不同类型进行调理。三常规中成药 1消渴丸：用于高糖血症伴有口干口渴、多饮水为主的患者（即中医的上消）。2. 补中益气丸：用于高糖血症伴有身体虚弱消瘦、疲乏无力、肌肉软弱、气短懒言的患者（即中医的中消）。3. 高糖血症伴肾虚常规中成药：肾虚表现为腰腿酸软、酸痛、疲劳、上楼梯腿脚无力（即中医的下消），常规中成药有3种情况。（1）金匮肾气丸用于高糖血症伴肾虚，且手脚冰凉患者。如果冰凉较重，可服用右归丸。（2）六味地黄丸用于高糖血症伴肾虚，且手脚心发热患者。（3）左归丸用于高糖血症伴肾虚，但手脚无明显发冷或发热患者。4. 金锁固精丸:用于高糖血症伴有夜尿次数多，每日晚上起夜小便2次以上患者。5. 其他：可供选择的还有渴乐宁胶囊、金芪降糖片、参芪降糖片等。四中药材单方 1. 黄精、山药：糖尿病中医古代称为消渴病，病位在肺、脾、肾。黄精和山药都是上能入肺、中能入脾胃、下能入肾，能滋阴补气、健脾益.肺补肾的药材，又是食材，没有任何毒性，对糖尿病有不错的调理作用，每曰各用10g,泡水服，可有效缓解糖尿病所致的各种身体虚弱症状。2. 三七粉与炙甘草：糖尿病中后期，体内各内脏广泛损伤，表现为舌下可见5粒以上甚至20粒以上芝麻大小乃至绿豆大小的红斑、紫斑或黑斑，也就是前文所述的瘀血性体质，除正常服药外，另需加上服翔三七粉与炙甘草，服用方法见本篇第二十五章第十一节瘀血性体质。五注意事项在糖尿病中后期身体明显衰弱退化患者中，中消及下消症状常同时出现，也常见夜尿频多症状，可同时使用几种药；例如，某糖尿病患者身体虚弱消瘦、疲乏无力、肌肉软弱、气短懒言、腰腿酸软、酸痛、上楼梯腿脚无力且手脚发凉、小便次数多、夜尿多，可以建议患者服用补中益气丸+金匮肾气丸+金锁固精丸，往往有很好的疗效。在糖尿病患者的中后期治疗中，除使用西药外，高度建议患者同时服用中药（汤药更佳），在两个月左右，很多患者可以从高度虚弱状态（走200米就严重喘累），回复到可从事轻度劳动状态（可逛街、买菜、爬楼梯、做饭等）。中西药同时服用治疗很重要，不可偏废！第二十七章**女性保健在针对女士的日常保健调理中，乳腺增生结节、子宫肌瘤、围绝经期综合征（更年期综合征）、痛经是困扰女性的广泛问题，本章将逐一讲述。第一节乳腺增生一主诉乳腺或胀或痛或压痛，症状往往随情绪变化加重或减轻，或者月经来时加重，月经过后减轻。二临床表现西医检查可明确乳腺增生。应注意排除乳腺癌。三调理原则根据胀痛的轻重缓急分别调理。四常规中成药 1. 以胀为主者，服用逍遥丸，如果还有火气重（口干口渴、手脚心发热、大便干结等）的患者，服用丹栀逍遥丸（也叫加味逍遥丸）。2. 以痛为主者，服用乳痹消片。3. 又胀又痛，胀痛明显者，服用逍遥萎贝丸。五注意事项有月经过多或崩漏的患者应注意慎用上药，因为需要同时用药调理月经，故建议到中医科专门治疗。第二节子宫肌瘤一主诉及临床表现患者常无明显异常感觉，通常在西医体检时发现有子宫肌瘤。二调理原则理气活血，化瘀散结。三常规中成药 1. 桂枝茯苓丸：桂枝茯苓丸是治疗子宫肌瘤的名方，对大部分子宫肌瘤有较为明确的疗效。2. 桂枝茯苓丸与逍遥丸逐日轮换服用：适用于子宫肌瘤伴随有情绪抑郁或烦躁的患者。3. 乳痹消：适用于既有子宫肌瘤又有乳腺增生的女性，乳痹消可二病同治。四中药材单方可使用三七粉与大枣同服的方法，具体方法见本篇第二十五章第十一节瘀血性体质。第三节围绝经期综合征（更年期综合征）一主诉潮热、发热冒汗、情绪抑郁或烦躁、失眠、多汗等。二临床表现多见于40-50岁的女性。围绝经期综合征也叫更年期综合征，包含了性激素紊乱进而导致自主神经功能紊乱的多种症状，这里主要选择两个突出困扰女性的症状，一个是潮热，一个是情绪抑郁或狂躁，进行重点讲述。其他情况或者较为轻微，或者已经见于其他章节（如乳腺增生、子宫肌瘤、肾虚、血虚等），本章节暂不论述。三常规中成药 1. 情绪抑郁或狂躁者：（1）逍遥丸调理情绪的常用药。（2）丹栀逍遥丸或更年宁胶囊只用于情绪抑郁或狂躁加上口干舌燥，大便干燥，手足心热，潮热等热性情况。2. 潮热者：所谓身体潮热，是指部分女性每日一次或数次，在几分钟内，突然浑身烦躁、发热、冒汗，然后这些症状在几分钟后消失，来得快去得快，如涨潮状，可每日数次或数日一次。（1）六味地黄丸用于潮热症状轻微者。（2）知柏地黄丸或坤泰胶囊用于潮热症状较重者。四中药材单方 1. 情绪抑郁烦躁者：生白芍10g,柴胡5g,泡水服用。2. 潮热较明显者：生白芍10g,生地黄10g,泡水服用。第四节痛经（原发性痛经）月经前或月经中或月经后腹痛，疼痛轻或中或重，可为冷痛、胀痛、剧痛、绵绵不绝隐痛等。医院检查无异常。如因子宫内膜异位、妇科肿瘤等器质性病变引起的痛经，称为继发性痛经，病程较长，有时还需要外科手术治疗，不在本节讨论范围内。本节只讨论原发性痛经，即没有明显器质性病变的功能性痛经。（一）肾虚型一主诉及临床表现经期或经后痛，痛感不重，腹部喜按，月经量少，并有腰腿酸软、酸痛、疲劳、上楼梯腿脚无力等症状。二调理原则补肾养精，调经止痛。三常规中成药左归丸，或者肾宝片，或者乌鸡白凤丸。四中药材单方熟地黄或制黄精，每日15g,开水泡服。（二）气血虚弱型一主诉及临床表现经期或经后痛，痛感不重，腹部喜按，月经量少，并有疲乏、无力、困倦（气虚）、面色苍白或暗黄无光、各处黏膜苍白、头晕目眩（血虚）等表现。二调理原则补气，养血，止痛。三常规中成药乌鸡白凤丸或妇康片：乌鸡白凤丸既能补气养血而调经止痛，又能补肾而调经止痛，因此可用于肾虚型和气血虚弱型两种痛经。四中药材单方当归、炙黄荏各15g,开水泡服。（三）气滞血瘀型一主诉及临床表现经前或经期痛，腹部拒按，月经血块多，舌上表面或下表面有瘀斑。二调理原则行气活血，调经止痛。三常规中成药田七痛经胶囊、益母草颗粒或八味痛经片。四中药材单方益母草或川芎或牛膝或延胡索，选一种，每日10g,开水泡服。（四）寒凝血瘀型 —主诉及临床表现经前或经期，腹部冷痛拒按，用热水袋热敷后痛减。二调理原则温经散寒，化瘀止痛。三常规中成药艾附暖宫丸或痛经宝颗粒。四中药材单方艾叶，每日5~10g,开水泡服。（五）湿热蕴结型 —主诉及临床表现经前或经期，腹部热痛拒按，平时带下黄而臭，舌苔可见黄腻，检查往往有妇科感染。二调理原则清热，化湿，止痛。三常规中成药花红片。四中药材单方黄柏，每日10g,开水泡服。第二十八章男性保健第一节前列腺增生 —主诉及临床表现初期可无不适感，加重后可见尿频、尿急、尿失禁、排尿不尽、尿后滴沥或排尿射程不远、尿线细而无力、小便分叉、夜尿增多等。医院检查可明确前列腺增生。需排除前列腺癌及尿路感染。二调理原则根据不同情况调理。1.肾虚型：除前列腺增生症状外，还有肾虚症状（腰腿酸软、酸痛、疲劳、上楼梯腿脚无力等）。常规中成药有济生肾气丸或者金匮肾气丸。2.肾气不固型：以小便次数较多，或者夜尿次数较多为主要症状者。常规中成药有前列康或者金锁固精丸。第二节肾虚型性功能低下一主诉及临床表现阳痿、早泄、坚硬度不够、不能正常进行性生活或者经常觉得力不从心。二常规中成药除性功能低下外，还有明显的肾虚症状，如腰腿酸软、酸痛、疲劳、上楼梯腿脚无力等，分3种情况。1.伴有手足心发热等热性症状（肾阴虚）：六味地黄丸。2. 伴有手足发凉等寒性症状（肾阳虚）：金匮肾气丸或补肾益寿胶囊。如果手足冰冷较为严重，可服用右归丸。3. 足无明显发冷或发热：左归丸或者肾宝片。第三节气血虚弱型性功能低下一主诉及临床表现除性功能低下外，还有疲乏、无力、困倦（气虚）、面色苍白或暗黄无光、各处黏膜苍白、头晕目眩（血虚）等表现，即气血两虚。二调理原则气血双补。三常规中成药归脾丸：气血双补的传统名方。四类似中成药 1. 八珍颗粒：另一个气血双补的传统名方。2. 人参养荣丸：本药气血双补且偏温，用于气血两虚且体质偏寒者最佳。第二十九章**养肝护肝 —病因 1. 熬夜：仅仅连续两三天的熬夜，就可以立刻导致转氨酶的升高，可见晚睡熬夜对肝脏的损伤非常大，因此，肝损伤（例如脂肪肝）的发病原因中，晚睡是非常主要的一个病因（晚睡即每天晚上11点以后才睡着）。2. 长期饮食不节或服药：过度食用各种重口味、辛辣食物，以及烟酒、咖啡、槟榔过度，往往导致肝脏损伤，另外长期服药，如降压药、降血糖药、降血脂药等，也会导致药物性肝损伤。3. 各种肝炎病毒：由于病毒的长期影响，也容易出现肝脏的损伤。4. 其他：长期接触化学品或其他未知原因。综上，肝损伤患者应在日常中尽量避免各种容易损伤肝脏的负面因素。二专业关怀 1. 不论哪种原因的肝脏损伤，一定要经常保证在晚上11点前进入深睡眠，这样肝脏可以顺利启动自我修复的功能，其他的治疗才会有效。如果不断熬夜的话，针对肝脏损伤的任何治疗都不会有明显的效果。2. 日常要注意尽量少摄入有毒、有害物质，如烟酒、烧烤等。如果不可避免，应当先行食用一些含有淀粉的食物（如米饭、馒头、红薯、土豆、香蕉等），淀粉经过肠道消化吸收，进入肝脏，可合成葡萄糖醛酸，而葡萄糖醛酸可以解除肝脏里面多种多样的毒素。因此要牢记：摄入有毒、有害食品（烟酒等）之前，先食用淀粉类食物是护肝的一个重要方法。3. 禁止只吃素食。相反，在肝损伤患者中，适当的高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，有助于肝脏损伤的修复。4. 目前市面上已经有很多的护肝产品，但是还没有明确的医学研究证明这些产品有效或者无效，有个别产品甚至出现消费者为保肝而服用，最终却伤肝的情况，因此，本文并不做推荐。然而在用现代化手段研究中药材的过程中发现，少数中药材确实有明显的防止肝脏细胞被毒性物质损伤，甚至有促进肝细胞再生的作用，因此本文重点介绍中药材单品。在各种原因导致的肝脏损伤中，如损伤较急、较重，必须到医院进行治疗。治疗结束后转为慢性期或从一开始就损伤较轻，以及日常生活中工作中有肝脏损伤因素而进行肝脏提前保护可参考本章节进行。三主诉及临床表现可有肝区不适感，也可无异常感觉。体检可有转氨酶升高或脂肪肝、肝炎各种肝脏损伤情况。四调理原则保肝护肝。五中药材单品 1. 黄芪：研究表明，黄芪能促进机体代谢，抵抗疲劳，促进血清和肝脏蛋白质的更新，并且有一定降血脂、抗衰老、抗缺氧的作用，也有明确的保肝作用。每日10g生黄芪或炙黄芪泡水服用。2. 白术：有保肝、利胆、利尿、降血糖的作用。每日10g泡水服用。3. 甘草：甘草含有的成分对很多毒性物质有类似葡萄糖醛酸的解毒作用，因此也被认为有保肝、有抗利尿、降脂的作用。4. 绞股蓝：能明显升高体内超氧化物歧化酶（SOD）的活性，降低心、脑、肝细胞内脂褐素的含量，防止正常细胞癌化，提高带瘤动物的免疫力，并有增加冠状动脉血流量、抗心肌缺血、增加脑血流量、抑制血栓形成和保肝护肝的作用。5. 枸杞子：有免疫双向调节作用，对造血功能有促进作用，以及有抗衰老、抗肿瘤、降血脂、保肝、抗脂肪肝、降血糖的作用。6. 旱莲草：有提高机体非特异性免疫功能、消除自由基、保护染色体、促进肝细胞再生、保肝、护肝作用，并能增加冠状动脉的血流量。7. 女贞子：能提高体内SOD的活性，具有一定抗衰老作月，并有强心利尿、降血糖及保肝作用。8. 丹参：作用极为广泛，可抗肝细胞损伤、抗肝纤维化、促进肝细胞再生；此外还能扩充冠状动脉、抗心肌缺血、改善微循环、降低血液黏稠度、促进血液流速，从而提高机体耐缺氧能力。由于酒精性肝病中，肝内的血液循环障碍和肝内缺氧都是肝脏进一步损伤的重要原因之一，因此丹参对于饮酒人群护肝的作用尤其明显。9. 改善和恢复肝功能的非特异性护肝药：(1)维生素类，如维生素C、维生素E效果较好，但不可超过说明书剂量。(2)还原型谷胱甘肽片、葡醛内酯片等。(3)转氨酶升高患者，可服用甘草酸昔片、齐墩果酸片、垂盆草片、硒麦芽五味子等。第三十章**老年保健老年人（50岁以上人群）体质与其他年龄人群的体质有较大差异，故本童的内容专为老年人所设。第一节失眠一主诉难以入睡或睡眠较浅，容易惊醒，或二者兼有。二临床表现失眠较为多见，原因复杂，但在老年人通常表现为虚证，主要见于阴虚内热、气血两虚等。三调理原则根据不同情况调理。四常规中成药 1. 阴虚内热失眠：百乐眠胶囊用于失眠且见心烦心热、手足心热、口干口渴者。2. 气血亏虚失眠：归脾丸、枣仁安神胶囊或安神健脑液，用于气血不足的失眠患者。临床表现为体倦乏力、少气懒言，并见脸色苍白或蜡黄、舌下或眼睑黏膜苍白等。3. 惊悸失眠：同仁安神丸有较好的补血养心、镇惊安神的作用，用于失眠且心胆虚弱，易受惊吓患者。因含有朱砂，不宜长期服用。4. 肾虚失眠：失眠且有腰腿酸软、酸痛、疲劳、上楼梯腿脚无力等，分3种情况。(1) 失眠、肾虚并有手足心发热：六味地黄丸；(2) 失眠、肾虚并有手足发凉：金匮肾气丸，或补肾益寿胶囊。如果手足冰冷较为严重，可服用右归丸。(3) 失眠、肾虚但手足无明显发冷或发热：左归丸。五中药材单方 1炒酸枣仁：炒酸枣仁15g打碎用开水冲服，有不错的助眠效果。2. 生牡蛎：生牡蛎20g打碎，开水泡服，安神助眠有效。与酸枣仁同时使用，效果尤佳。3. 蒸熟的黑芝麻：睡前嚼食20-30g蒸熟的黑芝麻，有良好的安神助眠作月。蒸熟的黑芝麻药店有售，如能买到九蒸九晒的更好。第二节习惯性便秘一主诉及临床表现大便干结，大便间隔两三日以上且干硬。检查可无异常或见肠蠕动减弱。二调则老年人内脏衰老，且运动较少，所以便秘较为常见，应根据不同的病因配药；老年人最常见的是气血不足、阴液不足或者阳气不足导致的便秘。三常规中成药麻仁润肠丸：麻仁润肠丸通大便效果较为确切，但是治标不治本，需要根据老年人便秘原因另外配上一味药。1.如果老年人是气血不足（身体乏力、面色苍白或蜡黄、黏膜苍白）,配合服用归脾丸。2. 如果老年人是阴津不足（口干口渴、手脚心发热），配合服用六味地黄丸或者消渴丸，或者单独服用芪蓉润肠口服液。3. 如果老年人是阳气不足（手脚冰凉且有腰腿酸软、上楼梯腿脚无力），配合服用金匮肾气丸，或者单独服用苁蓉通便口服液。四类似中成药各种麻仁丸类可灵活选择使用。五中药材单方当归15g,火麻仁15g,每日泡水服用，有不错的润肠通便作用。第三节免疫力低下一主诉经常感冒，且感冒经常超过10天才痊愈，怕风，怕冷，容易疲倦乏力，可有手脚冰凉。二临床表现体检可有白细胞过低或者体检正常。体温可正常或偏低。三调理原则补气提升免疫力或补阳提升免疫力。四常规中成药 1. 有手脚冰凉、怕冷、体温低的患者：服用金匮肾气丸；手脚冰凉严重患者，服用右归丸。2. 没有手脚冰凉、怕冷及体温低的患者：服用玉屏风冲剂或者黄芪颗粒。五中药材单方 1. 枸杞子：可双向调节免疫力，另有明目作用。2 .炙黄芪：可调节免疫力，另有补气抗疲劳作用。第四节大脑保健 —主诉及临床表现记忆力明显减退、脑子不清、头蒙、头晕、脑袋里发空等。体检可提示脑萎缩、脑供血不足、阿尔兹海默症等，也可无明显异常。二调理原则补气血，填精髓，通经络，健脑。三常规中成药 1 .伴有，腰腿酸软者服用左归丸。2 .伴有脸色苍白或蜡黄、身体疲乏无力、舌头下黏膜或眼睑黏膜苍白者，服用归脾丸。3. 伴有脑动脉硬化、脑供血不足者，服用脑络通胶囊。四中药材单方及其他 1. 核桃及核桃制品存有大量的亚麻酸，有非常好的大脑保健作用。注意：亚麻酸存在核桃的油里面，因此核桃粉并无良好作用。2. 深海鱼油也含有大量的亚麻酸，也有良好的健脑作用。3. 大豆及大豆制品含有大量卵磷脂，可保健大脑。第五节眼睛保健一主诉及临床表现眼睛干涩、视物模糊、怕强光、风吹流泪等。西医检查可无异常或有病变，应当排除真性近视或严重的器质性病变。二调理原则滋肝，养肾，明目。三常规中成药 1 .杞菊地黄丸：本药是一个保养眼睛非常有效的著名中成药。2. 归脾丸：用于眼睛老化且伴有面色苍白或萎黄、舌头下苍白或眼睑苍白、疲乏无力的患者。四中药材单方 1. 枸祀子：明目，每日20g,开水泡服。2. 女贞子：滋肝、养肾、明目，每日10g,开水泡服。3. 大枣：每日20g,将大枣扭断，开水泡服。以上几味药材共同食用对保养眼睛也有非常好的作用。第六节老年气虚 -主诉及临床表现体虚乏力、身体疲乏无力、困倦、懒动、说话累等。体检可提示低血压、低糖血症、甲状腺功能减退等，也可没有明显异常。二调理原则老年人身体气虚调理和年轻人、中年人的气虚调理不一样，因为老年人容易气血上冲，导致脑溢血等脑血管出血性疾病，所以用药与年轻人不同。三常规中成药 1. 黄芪颗粒：补气、固表。用于老年气虚。2. 气血康口服液或生脉饮：补气，生津。用于老年气虚且口舌干燥者。四中药材单方白参、红参、西洋参、党参、黄芪等，任选一种，每日10g,开水泡服。如患者血压偏高，另外加上川牛膝10g,一起泡水服用。第七节骨质疏松 -主诉及临床表现腰部酸痛、腰背疼痛、膝痛、久坐久站疼痛加重、腰腿酸软、上楼梯腿脚无力等，需排除脊柱、肾等的其他病变。X线摄片可见骨透亮度增加。二调理原则补肾健骨。三常规中成药补肾健骨胶囊：滋补肝肾，强筋健骨。四类似中成药 1. 骨疏康颗粒、仙灵骨葆胶囊：补肾壮骨，补气活血。除壮骨外，另有活血化瘀的功效。2. 健步虎潜丸：祛风湿，散寒通络，强壮筋骨。除壮骨外，另有祛风湿的功效，最适用于骨质疏松兼有风湿的患者。3. 龙牡壮骨冲剂：补气益肾，强筋壮骨。除壮骨外，另有补气的功效，最适用于骨质疏松兼有气虚的患者。五注意事项服中药期间，配合服用各种维生素D复合钙片，中西药同治，效果往往好于单纯的中药或西药治疗。曰常多晒太阳，也有助亍钙的吸收和利用，从而强健骨骼。第八节中老年人常用的几种贵重药材本章节介绍人参（含高丽参）、西洋参、红参、灵芝、蜂蜜、绞股蓝、红景天、枸杞子、阿胶、胎盘（紫河车）、虫草、鹿茸。-人参（含高丽参）、西洋参 1. 功效：大补元气，安神，提升免疫力。2. 适用人群：气虚患者、免疫低下患者、早衰人群、老年人日常保健及高强度工作人群日常保健。3. 用法用量：3~10g,开水泡服，并可嚼捽服下药材。4. 注意事项：(1)孕妇、三高、甲亢、心脏病、癌症、出血性疾病患者慎用。(2)体寒用红参，一般情况用白参，体热用西洋参。二灵芝 1. 功效：补气安神，止咳平喘。2 .适用人群：气虚患者、失眠患者、咳喘多痰患者、高强度工作人群及老年人日常保健。3. 用法用量：3~10g,开水泡服。4. 注意事项：孕妇、出血性疾病患者慎用。三蜂蜜 1. 功效：补中，润燥，止痛，解毒。2. 适用人群：气虚患者、早衰患者、口鼻喉肺干燥患者、长期虚劳咳喘患者、经常接触有毒物质(如农药)人群、老年人和高强度工作人群日常保健。3. 用法用量：10~30g,温水化开服用。4. 注意事项：三高、甲亢患者慎用。四胶股蓝 1. 功效：益气健脾，化痰止咳，清热解毒。2. 适用人群：气虚患者、热性体质者、吸烟人群、咳喘多痰者、三高患者、老年人和高强度工作人群日常保健。3. 用法用量：5~10g,开水泡服。4. 注意事项：(1)孕妇、心脏病患者慎用。(2)手脚冰凉、畏寒人群慎用。五红景天 1. 功效：益气健脾，清肺止咳，活血化瘀。2. 适用人群：气虚患者、热性体质者、瘀血性体质者、吸烟人群、三高患者、老年人和高强度工作人群日常保健。3. 用法用量：5~10g,开水泡服。4. 注意事项：(1)孕妇、心脏病患者慎用。(2)手脚冰凉、畏寒人群慎用。六枸杞子 1. 功效：滋补肝肾，益精明目。2. 适用人群：肾虚患者、早衰患者、免疫低下患者、眼睛老化患者、老年人和高强度工作人群日常保健。3. 用法用量：5~10g,开水泡服。4. 注意事项：孕妇、癌症患者慎用。七阿胶 1-功效：补血，止血，滋阴，润肺。2. 适用人群：血虚患者、口鼻喉肺干燥患者、老年人和高强度工作人群日常保健。3. 用法用量：3~10g,开水化开服用。4. 注意事项：孕妇、三高、甲亢、心脏病、癌症患者慎用。八胎盘(紫河车) 1. 功效：补肾益精，养血益气。2. 适用人群：肾虚患者、早衰患者、老年人和高强度工作人群日常保健。3. 用法用量：打粉，每日l~3g,开水送服。因腥味较重，也可装胶囊服用。4.注意事项：(1)孕妇、三高、甲亢、心脏病、癌症、出血性疾病患者慎用。(2)热性体质者慎用。九虫草 1.功效：补肾益肺，止血化痰。2. 适用人群：肾虚患者、早衰患者、长期虚劳咳喘患者、老年人和高强度工作人群日常保健。3. 用法用量：1~5g,开水泡服，并嚼碎服下药材；也可打粉装肢囊服用，每日1~3g。4. 注意事项：(1) 孕妇、三高、甲亢、心脏病、癌症、出血性疾病患者慎用。(2)热性体质者慎用。十鹿茸 1. 功效：补肾阳，益精血，强筋骨，调冲任。2. 适用人群：肾阳虚患者、早衰患者、手脚冰凉者、老年人和高强度工作人群日常保健。3. 用法用量：鹿茸lg,配合3~5g生地黄，开水泡服，并嚼碎服下药材。4. 注意事项：(1) 孕妇、三高、甲亢、心脏病、癌症、出血性疾病患者慎用。(2) 本品极易上火，热性体质者高度谨慎，且应注意用法用量。第三十一章**四季养生四季养生的概念来源于黄帝内经，因四季的气温、湿度、日照、饮食及自然界其他气候因素的差异，人体相应地作出反应，从而致使人体在不同季节有不同的养生需求。春、夏、秋、冬四季分明，但在很多地方，夏秋之间有一两个月的时间，又湿又热，称为长夏，所以实际上是五季，春、夏、长夏、秋、冬，对应五行木、火、土、金、水，也对应人体五脏肝、心、脾、肺、肾，这是人体四季（五季）养生的基础。第一节春季养生：养肝护牌春季是肝木的天然生长时节，因此要让它好好生长、充分生长，为身体健康打好基础。但同时，春季也是一年中肝木最为旺盛的时候，要防止肝木过于克制脾土；另外，肝木主风，因此春节也是各种过敏（风邪）的高发时节。因此，春季的养生法则是：养肝护脾，防止过敏。一生活建议空气中各种过敏原（如花粉等）较多，注意戴口罩；易过敏食物（如海鲜等）应有所节制。二中成药使用 1-玉屏风颗粒：易过敏人群可提前服用，如已有过敏症状，应到医院就诊治疗。2. 逍遥丸：疏肝健脾，如有情绪不良，及时服用，符合春季养肝护脾的需求。3. 六味地黄丸：高血压患者春节易发中风（风木上扰），故日常可服用六味地黄丸（手足冰凉者不可服用）。三中药材使用 1. 枸杞子：滋补肝肾，益精明目。能充分滋养肝木，同时味甜也能保护脾胃。2. 山药：补肺脾肾，滋阴补气。补肾水，以水养木，肝木就能健旺；同时又能补脾护脾。第二节夏季养生：养心护肺，适量甘凉，忌用苦寒夏季是心火的天然生长时节，因此要让它好好生长、充分生长，为身体健康打好基础。在夏天这个气温最高、白昼最长（阳气最盛）的时节，大部分植物生长最快，大部分动物的生理机能也处于一年中最为活跃的状态。因此，对于大多数生命而言，夏季是生机勃勃、机能健旺的时刻，原则上，如果没病症，不去干扰它就是最大的养生。但同时，夏季也是一年中心火最为旺盛的时候，要防止心火过于克制肺金。因此，夏季的养生法则之一是：养心护肺。另外，如果过于炎热，对于身体也会产生消极影响，此时要注意，可以少量食用一些甘而凉的食物或药物（如麦冬、山药、芦根、口味清淡的凉茶等），然而一定要注意不要食用太苦、太寒凉的食物或药物（如苦瓜、黄连、金银花、苦味过重的凉茶等），否则极易损伤胃阳，落下老寒胃的病根。因此，夏季的养生法则之二是：适量甘凉，忌用苦寒。—中成药使用无特定用药，因为中医观点认为有病治病，无病勿扰阳气。二中药材使用 1. 西洋参、南沙参、北沙参、麦冬、百合、山药、玉竹：以上几味药材可降火保肺，生津止渴，少量应用，不伤阳气。2. 竹叶、生甘草、绿豆、决明子、谷精草、芦根、口味清淡的凉荼：以上几味药材可清热降火（无生津止渴），少量应用，不伤阳气。三避免使用的中药材或食材以下几种药材或食材日常使用较多，但其实很多人不适合，应予以关注。1. 苦瓜、黄连、金银花、野菊花、苦味过重的凉茶等：以上几种药材或食材苦寒伤胃，经常食用，易导致老寒胃。2.瓜类、梨类、雪糕类、冰可乐等：以上几种药材或食材虽为甜味，但寒性很重，偶尔少量食用无妨，经常食用，也易导致老寒胃。另外，湿气也很重，湿性体质、大便稀烂人群也不宜食用。3. 菊花：菊花本来很好，但易发霉，部分不良商家用硫黄熏白后出售，导致服用后不但不能降火，反而上火。故买菊花，建议买黄菊花，如买白菊花应买无刺鼻的硫黄味的。第三节夏养生：祛湿热，健脾胃长夏，是指夏秋之交的那一段又湿又热的时节，各地不同，时长一两个月，又湿又热，是长夏的特征。长夏是脾土的天然所属时节，然而土性壅滞，湿热又进一步加重壅滞，因此，这一段时间，大多数人出现食欲不振、慵懒困倦的问题，这是湿热为患，脾胃不运化的表现。因此，长夏养生的重点是：袪湿热，健脾胃。一生活建议太湿（瓜类、雪糕等）及太热（酒类等）的食物应有所节制，以清淡饮食为宜。二中成药使用 1.参苓白术冲剂：常用健运脾胃的中成药。2.蕾香正气水：可治因饮食寒凉或饮食不洁导致的轻度消化道疾病，如胃冷、胃胀、胃痛、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等；较严重者，如霍乱、痢疾、剧烈的腹痛等，应到医院就医；较为缓和者通常1~2瓶藿香正气水，温水服下，半小时内即可缓解。三中药材、食材使用绿豆、茯苓、冬瓜、薏苡仁、莠菜：以上几种药材和食材可清利湿热、健运脾胃，可在长夏湿热季节经常食用。第四节秋季养生：润肺，护肝秋季是肺金的天然所属时节，肺金主收敛、肃降，因此要让它好好收敛，清肃肺气，为身体健康打好基础。但同时，秋季也是一年中肺金最为强盛的时候，要防止肺金过于克制肝木；另外，肺金主燥，秋季也是各种干燥病症的高发时节。因此，秋季的养生法则是：润肺，护肝。一生活建议各种辛辣、刺激性食物应当少吃，否则，散了肺气，克了肝脏，肝肺两伤。二中成药使用秋梨膏、百合固金丸：肺燥咳嗽、口鼻干燥的患者，可长期而少量地服用。三中药材食材使用梨（少量）、燕窝、西洋参、南沙参、北沙参、麦冬、百合、山药、玉竹，以上几种药材和食材可降火保肺、生津止渴，是秋季养肺、润燥、护肝的良品。第五节冬季养生：养肾固根，填精益髓，养阴育阳,护心冬季是一年中最为重要的时节。冬季，植物落叶，把能量深深地藏进根里（很多植物如此）；在寒冷的地方，很多植物甚至直接抛弃地上部分，把全部能量完全藏进根里（人参等寒带草本植物）；不仅植物，很多动物也采取冬眠的形式来度过冬季；有些动物甚至连食物充足时也要冬眠（蛇等）;因此，冬主封藏。在人而言，冬季是肾水的天然封藏时节，肾中藏有精髓，为人体健康的根本，因此要让它封藏顺利，精髓满满，根深蒂固，为下一年的身体健康打好基础。另外，肾为先天之本，其中还封藏有最根本的阴气和阳气（又有真水、真火），在肝、心、脾、肺、肾五脏之中，仅此一家。最后，冬季也是一年中肾水最为强盛的时候，要防止肾水过于克制心火（很多心脏病患者死于冬季）。综上所述，冬季的养生法则是：养肾固根，填精益髓，养阴育阳，护心。一生活建议关于护心，有些寻求刺激的人群喜欢冬季喝冰啤酒、吃雪糕、冬泳等，寒上加寒，就极容易导致心火出大问题。另外，冬季肾主封藏，有些心脏病患者，用很热的水洗澡甚至泡温泉、蒸桑拿等，冬天本应封藏阳气，而热主发散，温泉、蒸桑拿导致阳气外散，因此在冬季，心脏病患者在澡堂、桑拿室、温泉特别容易突然发病乃至死亡。因此，冬季洗澡时间不可过长，水温不可过高；切不可蒸桑拿、泡温泉，也不可过多食用寒凉食物。二中成药使用冬季用药，重点就是养肾固根，填精益髓，养阴育阳，前面散见于各章节，此处归纳讲解。1. 常人可少量服用左归丸。左归丸是补肾填精的良药。2. 有手脚心发热、口干口渴等阴虚内热症状的人，可服用六味地黄丸（补力一般）或河车大造丸（补力较强）。3. 有手脚冰凉、怕冷等症状的人，可服用金匮肾气丸（热力低，较平和）或者右归丸（热力较强）。三中药材使用单种药材常规用量在20g以内。1. 熟地黄（5~15g）、枸杞子（5~20g）、制黄精（5~20g）、山药（10~30g）、女贞子（5~15g）、桑葚（5~20g）、黑芝麻（10~30g）：以上药材为补肾阴药，一般应配合补肾阳药同时使用为宣（即选取一二种补肾阴药，配合一二种补肾阳药同时使用，效果更好）。2. 巴戟天（5~15g）、仙灵脾（5~15g）、鹿茸（0.5~L0g）、妙杜仲（5~15g）、补骨脂（5~20g）、菟丝子（5~15g）、虫草（1~3g）:以上药材为补肾阳药，一般应配合补肾阴药同时使用为宜，见上条注释。3. 紫河车（胎盘）（l~10g）、蛤蚧（l~10g）、羊肉（10~50g）:以上药材为肾阴肾阳同补药，可单独使用，也可配合其他药材同时使用。很多民间传说并不准确，如认为狗肉温补，其实狗肉性平，并不温补。各种肉类中，真正温补的是羊肉、鹿肉。