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足癣反复发作，怎么办？

admin11个月前 (12-21)皮肤科32

作者：苏少玲陈楚雄

审稿：邱凯峰

单位：中山大学孙逸仙纪念医院

来源：逸仙药学

随着气温上升，很多人脚又开始出现水泡、脱皮或皮肤发白湿软，也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，剧痒，甚至出现化脓等症状，这些症状不少是真菌惹的祸。

足癣，俗名香港脚，是指由皮肤癣菌引起的足部浅表皮肤真菌感染，主要累及指(趾)间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及足背及腕、踝部，具有传染性。人的足底和趾间没有皮脂腺，从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于真菌的生长，容易导致足癣的发生。

足癣复发率高，约84％的患者每年发作2次以上。足癣对有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响，如超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠甚或工作及生活，有的患者会并发细菌感染，导致淋巴管炎、丹毒等疾病，甚至引起败血症，威胁生命，因此足癣不可忽视。

足癣容易反复发作，这是因为足癣有一定的家族易感性，尤以两足一手型手足癣更为突出。其次，皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播，可因混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。另外，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素；手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素；用药疗程不足，所使用药物对感染的真菌不敏感也可能导致足癣复发。

足癣根据皮损形态足癣临床上可分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型，但临床上往往几种类型可以同时存在。足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发，在选择治疗方案时应充分考虑到手足癣临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素。

目前临床常用的外用抗真菌药物很多，比如益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、舍他康唑、特比萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺等。足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖，代谢周期为28天左右，因此，用药时间一定要坚持四周以上才可彻底杀灭真菌，否则易复发。另外，需要注意药物涂布均匀并全覆盖病灶，坚持每天用药1-2次。

对于水疱型和间擦糜烂型的患者会出现足部瘙痒，痒感轻则影响患者的生活质量，重则会形成痒—搔抓—病情变重—更痒的恶性循环。糖皮质激素可通过抑制细胞因子和减轻局部炎症来控制瘙痒，常用的外用糖皮质激素有丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。但糖皮质激素不可以长期外用，否则易在用药局部出现皮肤毛细血管扩张、色素增加、皮肤萎缩和继发感染等。待瘙痒控制后，即可停用糖皮质激素，再外用抗真菌药物。

对于间擦糜烂型，此型保持局部干燥非常重要，通常用温和的糊剂或粉剂使局部收敛（如复方锌硼粉）干燥后，再用乳膏等其他剂型外用。

对于鳞屑角化型足癣，外用药物难以有效渗入脚气皮肤内部，通常在使用抗真菌药物之前先用角质剥脱剂（如水杨酸、尿素乳膏、马油等）可去除或软化角质，有利于外用药物有效渗入脚气皮肤内部。

对于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病）的患者可以选择口服抗真菌药物治疗，目前手足癣治疗常用的口服抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑，一般水泡型和间擦糜烂型 1～2 周，鳞屑角化型 2～3 周。但应注意此类可能带来的副反应，肝功能不良者、孕妇、哺乳期妇女忌用。

对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物，可选用抗真菌作用机制不同的药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。联合治疗在保证疗效的同时还可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。但安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。

对于伴发细菌感染时，应首先局部抗细菌治疗，局部抗细菌药物如夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏等，也可使用呋喃西林溶液、3%硼酸溶液湿敷或用高锰酸钾溶液浸泡脚。待细菌感染控制后再行抗真菌治疗，而对于下肢丹毒或蜂窝织炎则应采用口服抗菌药物治疗。