西贝姐聊癣（二）手足癣会有哪些表现？
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得过脚气的人一定深有体会，主要累及指（趾）间、手掌、足底及侧缘，严重时累及手背、腕部、足背及踝部。大多数癣是会非常瘙痒，真菌在活动呀，不抓它个天翻地覆誓不罢休！当然少部分人也可以完全没有感觉哦。
根据不同的皮损表现，分为四型：
1
水疱型
一般都是针头到绿豆大小的小水疱为主，成群或散在分布，可分布在红斑周围，一圈一圈往外扩大，和正常皮肤有清楚的边界。
2
间擦糜烂型
小脚趾间最为常见，因为潮湿多汗，表现为趾间皮肤发白，形成浸渍发白的上皮，下面是红色糜烂面，有时会渗液、裂口、疼痛。常常抓烂后继发细菌感染，导致下肢肿胀疼痛，不能行走，那就是继发丹毒或蜂窝织炎啦。
3
鳞屑角化型
表现为手掌、足底皮肤粗糙、增厚、脱屑，有时出现深深的裂口，容易误诊为皲裂性湿疹。
4
混合型
手足红斑、丘疹、水疱、脱屑、皲裂等现象都有。
如何诊断？
临床表现典型的单手，双足底红斑、边缘活动性丘疱疹、脱屑，趾间发白、糜烂时，一般容易诊断，但皮疹不典型时，常常需要做辅助检查滴，通过显微镜、培养等手段，甚至病理切片来帮助诊断。
西贝姐记得两周前门诊带教时，遇到一位老先生前来看病，由于症状不典型，年轻医生建议去做真菌检查排除癣，老先生可能因为等待就诊时间久了，很是不满，认为应该可以看出来，为什么要做检查？
年轻医生非常耐心地解释半天，告诉老人家，就是因为肉眼看不到真菌，才需要显微镜下查找呀，找出原因才好对症治疗呀！结果做出真菌阳性，老先生不响了，昨天复诊时，老先生满脸笑容告诉我们，多年的手癣都按照湿疹治疗，从未见好，越治越重，这次终于基本痊愈了。
像鹅掌风、脚气等癣病，真菌镜检或者培养就是诊断疾病的最可靠依据。当然检查之前一周内最好不要使用任何抗真菌药物，否则真菌被抑制，会降低真菌镜检阳性率。
今天就到这里，下期继续哦！
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贾虹 教授
中国医学科学院皮肤病医院
主任医师 硕士生导师
在常见皮肤病及疑难危重皮肤病临床一线诊疗30年，现主要研究色素性皮肤病与美容皮肤病。
微信号：皮肤科西贝姐
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