“伟哥”入医保值得期待

作者：张田勘

独自去药店买伟哥，靠吃伟哥续命5年，河南许昌8岁女童小雅（化名）的故事被曝光后，引起公众对肺动脉高压病患群体的关注。据澎湃新闻网报道，11月27日，在爱心药企的帮助下，妈妈尚雪（化名）带小雅南赴广州，为小雅做全面检查。小雅患的是特发性肺动脉高压，属于罕见病，其具体病因仍然难以查清。

参加会诊的中国工程院院士钟南山表示，患者群体普遍吃不起药，建议伟哥类药品进入医保，这对于治疗特发性肺动脉高压有极大意义。因为多数患者被确诊时已是晚期，早发现、早治疗，是今后研究的一个重要方向。

其实，不只是钟南山，其他一些医务人员也提出过伟哥入医保的建议，从现实情况看，这是一个值得认真对待和考虑的建议，对像小雅一样的病人有极大的好处。并且是让药物发挥多种效用，缓解药物研发难、时间长、成本高的一种途径。

肺动脉高压被称为心血管疾病中的癌症，患者肺部血管阻力升高而缺氧，嘴唇呈蓝紫色，因此又称为蓝嘴唇病人。该病患病率约为1%，国内肺动脉高压患者至少约500万，如得不到有效治疗，患者平均存活年限仅2.8年。肺动脉高压分为原发性（特发性）肺动脉高压和继发性肺动脉高压。其中，原发性肺动脉高压无法查清明确的病因，属于罕见病，其发病率在百万分十五至五十之间，保守估计，我国有此类患者3-5万人。

肺动脉高压显然是一种孤儿病（指小于20万分之一的病，但也包括一些不是很少见，但被人们忽视的没有家的疾病），这些患者的治疗处于极为困难的境地，要么是无药可治，要么是药物太贵，并且又没有纳入医保，靠个人和家庭财力根本无法支撑。

原发性肺动脉高压可以采取服用坦类和伟哥类药物来治疗，但效果因人而异，不过整体来说，多数患者能通过吃药控制病情。原因在于这类药品有利于扩张血管及降压，对肺动脉高压患者有显著效果。但是，这类药物的价格也较高。之前小雅曾吃过一年的进口靶向药波生坦，后来改吃伟哥，患病5年来，为了给小雅治病，整个家庭支出近50万元。而且，如果多种药物联合服用，每年可能需要20-30万元。这对于一般的家庭是难以承受的。更何况即便进入医保，这类药物也让很多患者吃不起。

在小雅去广州会诊之前几天，国家医保药品新增70个，其中4个治疗肺动脉高压的药品首次跨入医保大门。现在，如果能把伟哥纳入医保，可以进一步减轻病人的负担。进口的波生坦每粒357元，进口的伟哥1粒136元，仿制的伟哥只有约20元。而且，如果能进入医保，就会让小雅和同类的病人可以吃得起药。

让伟哥进入医保以治疗肺动脉高压的意义还在于，可以让药物发挥一药多用和老药新用的功能，这对于减轻药物研发的经济压力和减少研发周期具有非常重要的意义。美国塔夫茨大学药物研发中心一项全面地评估药物研发成本的研究表明，2013年，每得到一个成功获批上市的新药，平均需要大约25.58亿美元。但是，到了2017年，这个成本上升到26-27亿美元，而且要耗时约10年，在所有药物研发中，新药研发成功率还不到1/10。因此，药物研发人员希望能老药新用和一药他用，以减少成本，增加药物的利用率，并节省时间，更好地医治更多更大量的病人。治疗男性勃起障碍的药物伟哥也能治疗肺动脉高压，显然就是一药多用、老药新用的典范。

当然，把伟哥纳入医保可能会导致一些滥用报销的现象产生。但是，伟哥纳入医保也将会有多种限制条件，以制约此类行为。例如，需要在定点医院开药，也要有医生的诊断证明，以及病历书，才能报销伟哥。

从保障肺动脉高压病人有药治，维持正常生活并且减轻整个家庭的经济负担来看，伟哥纳入医保利大于弊，值得推进，从而给原发性肺动脉高压患者带来维持生命和减轻家庭经济负担的希望。（张田勘）