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假如伟哥也痿了---也许不是哥的错

admin8个月前 (12-25)皮肤科13

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宋宝林医生

"伟哥"

2000年，伟哥挟裹着一股性神秘，在销售者半推半就默认之下以半春药的形象进入中国大陆。面对这个似乎有洪荒之力的雄伟的哥们，一时间各种传闻四起，趋之若鹜者有之，避之如蛇蝎者有之。

实际上，目前伟哥已经不是单个药物的专有名号，而是一类药物的俗称，学名叫PDE5抑制剂，国内可用的种类包括西地那非、伐地那非和他达拉非，国产仿制药也已经应用于临床。3种PDE5抑制剂对勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）患者的总体有效率在70—80%左右。作为治疗ED的第一线药物，它们药理机制基本相同，差别在于药物的代谢特点不同，也因此带来治疗中个体化选择问题。

关于 "伟哥"，不能回避的两个问题

其一，有20-30% 的机会雄伟的哥们也会痿掉无效，这部分仍然生活在水深火热之中的汉子们怎么办？

再者，那些虽然有效但距离满意性生活还有1万米的患者们怎么办？

改用第二、三线治疗方法，如阴茎海绵体药物注射、阴茎假体植入？

且慢！当打着双闪灯抛锚路边的宝马女笑容可掬地向你招手求助时，千万不要像二师兄一样犯花痴，立马屁颠屁颠地钻到车底下东敲西叩弄得灰头土脸，忘记瞄一眼车屁股上风情万种的新手上路四大媚字，咱得论证一下，这究竟是车的问题，还是人的问题？

这些不是哥的错

元芳近期感觉性生活有点力不从心，老婆嘴上不说，身体语言还是表达出老大不开心，重压之下，硬着头皮扭捏在药店买了一盒伟哥，立马揣到兜里贼一样低头冲出店门，寻个僻静无人处匆忙撕掉包装盒将药片塞到包里，很长时间都挣扎着试图在脑海中抹掉售货员姑娘那意味深长、似讥似讽的眼神。

充满期待的元芳晚餐时禁不住大快朵颐，脑海中不停地虚拟自己像007一样威猛的场景，以致几次走神差一点乐出声来，让莫名其妙的老婆惊诧不已。趁老婆不备悄悄吞下伟哥后，元芳故作镇静若无其事地坐在沙发上，等着给太太惊喜那一时刻的到来…….无奈一个又一个电视节目看完了，下面的小弟弟一点反应也没有，看着老婆扭着蛮腰打着哈欠走向卧室的背影，气急败坏的元芳把剩下的药丸狠狠地用脚碾成几瓣，又捡起起来扔到马桶里冲下去，好长时间都愤恨难平，心里禁不住大骂假药害人。实际上，元芳这种误区具有一定的代表性，这种情况往往是药物的使用问题而不是药物本身的问题。

第一，伟哥不是春药，并不直接激发性生活的欲望，药效发挥需要进一步的性刺激（如视觉和语言刺激、拥抱、爱抚等），如果服药后守株待兔，在那里静静地等着硬往往会大失所望。

其次，西地那非、伐地那非都会受到食物和酒精的影响，如果在饱餐后尤其是高脂饮食后接着服药，或者为了制造浪漫氛围再喝上几杯，药效就会打折扣，这类药物一般建议空腹或者饭后2小时以后服用，也可以改用较少受饮食和饮酒影响的他达拉非。

还有一种影响疗效的情况是，由于短效药物的有效期只有几小时，所以患者服药后会有限定时间内必须完成的时间顾虑，这种等着硬的焦灼情绪往往会抵消药物的效应。此时可以换用长效药物，我们临床也见过按需服用等着硬失败的例子，改用每日小剂量规律服用，切断服药和性生活之间的关联，硬着等最终成功。

有时是哥有点弱

对中老年患者而言，ED常常是心血管和代谢性疾病的风向标，这时候一般要检查血脂、血糖等危险因素，排除上述疾病。这些危险因素不纠正，也可以影响伟哥的疗效，这时候要积极处理原发疾病，同时联合其他治疗方法，如负压吸引、雄激素，低能量冲击波等。当然，这一切需要在专科医生指导下评估进行。

当心是姐惹的祸

每一个成功男人背后都有一个伟大的女人，这句话如果移植到性学领域的，那就是：每一个性失败男人背后都有一个自大的女人。英国一项研究显示，收入比女方低的男性接受改善勃起药物治疗的比例更高。

小明和阿芳是大学同学，自由恋爱。一直到谈婚论嫁，小明才知道阿芳是富二代，是家族企业的股东。婚后住在阿芳家的别墅里，随着时间的推移，双方的相对地位差渐渐拉大，阿芳也偶尔会流露出你的一切都是我家所赐这种骄傲心理。害得出身贫寒的小明整日冥思苦想我拿什么栓住你，我的女王陛下，思来想去唯一拿得出手的杀手锏也许就是性，他渴望用老婆的欲仙欲死的呻吟声消弭与对方的阶级鸿沟。结果欲速则不达，自打有了这个念头，自己的性能力就像王小二过年，一年不如一年。