一个中医师对于伟哥应用的思考

说起伟哥这个药（蓝色小药丸）大部分男性同志都知道，因为伟哥是治疗阳痿（ED）历史上的一个里程碑！ 人们常说的伟哥主要指万艾可（枸橼酸西地那非），现在泛指各种PDE5抑制剂，都叫伟哥。

说起伟哥不得不提他的诞生过程：

有意栽花花不活,无心插柳柳成荫 。

发现纯属于歪打正着。辉瑞公司作为治疗心绞痛的新药投资研制,但临床试验效果甚微,难以胜出。只好放弃研制,并决定收回药品。始料不及的是受试者似另有隐情,拒绝交药。追踪调查的结果令厂家惊喜不已,原来这种与心脏无缘 的新药却别有妙用：明显的阴茎勃起作用。

伟哥的应用极其广泛，作为一名现代中医师我们也会偶尔用到这个药，配合治疗。虽然伟哥是一个纯西药，有他详细的说明书关于药理作用、用法用量、禁忌症、不良反应。我们也经常思考如果把伟哥当成味中药来看，他有怎样的性味、归经、和功效呢？

导师薛建国教授给我们很好地总结了一下：

伟哥

性味：味辛性温

归经：主人肝、肾、心经。

功效：疏肝起阳，通络起痿。

特点：上行头目，下行血海；

性走不守，主入宗筋；

治标有余，治本不足；

用量过大，升阳过度，气血壅滞；

使用日久，耗伤肾精，损伤阴血。

下面对此做几点解说：

味辛性温：中药四气五味理论，讲到：辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。辛味：能散、能行，有发散、行气、行血等作用，与伟哥扩血管的作用比较相像，因此定伟哥为味辛，同时定伟哥为性温，取其辛散走性属阳的特点。其实伟哥严格意义上偏平性，我们对于药性寒热温凉的定性，是从药物作用于机体所发生的反应概况出来的。临床上我们辨证属于阳虚怕冷的病人，吃了伟哥并不御寒，同样阴虚怕热的吃了也不退虚热。

疏肝起阳，通络起痿：功效很好理解，伟哥最明显的作用就是吃了改善勃起，内经经脉理论讲：肝经循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹。说明男性的生殖器：阴茎与肝经关系密切，加上伟哥辛散、行气活血因而说明伟哥起作用的主要原理是疏肝起痿，前面说了伟哥微温偏平，因而是起痿、起阳（器），而非壮阳。

上行头目、下行血海：学中医的人都知道这是形容中药：川芎的一句话。伟哥也有类似作用，因为伟哥一个常见副作用：头痛、脸红、鼻腔充血、出血。很明显伟哥对于头面部的血管具有很强的扩张作用。

性走不守，主入宗筋：中药里面有味药：附子，非常有名，被誉为回阳救逆第一品药。气雄性悍，走而不守，就是形容附子的，说明附子这个药温阳散寒力强很强，但是作用时间不持久，一哄而散需要配伍守而不走的干姜。伟哥跟附子品性一样，走而不守，半衰期短，吃一次作用管不了太久，西地那非3.7小时，伐地那非4.0小时，他达那非17.5小时，最强的他达那非不过管十几个小时，过了时间就没有用了。

治标有余，治本不足：为啥说它治标有余，因为伟哥这个药改善勃起的作用是明确而强大的，目前来看，论短期作用效果，基本上没有哪个药可以跟伟哥相抗衡，所以说他是治标有余，绰绰有余。市面上很多号称纯中药制剂的保健品，其实都偷偷添加了伟哥成分，所以短期效果才很好。为啥又说它治本不足呢？刚刚说了伟哥走而不守，作用确实强大，但是过了时间就没用，很多时候解决不了根本问题，总不能一辈子靠吃伟哥吧？但是有部分人是心因性阳痿，紧张焦虑引起的，吃伟哥强力保证勃起，信心慢慢恢复，以后就解决勃起困难的问题了，这类人应该算是治本了，因而我们说他治本不足。

用量过大，升阳过度，气血壅滞：伟哥有很多种包装，经典包装100mg一片，那是针对西方个体大的老外的，东方人形体稍瘦小，每次用量没有必要一次吃100mg，因而我们常常让患者，掰开吃，每次吃1/2片或者1/3片。现在也有分好的25mg、50mg小包装，专门针对东方人群设计。如果临床上一个非常瘦弱的人你给他吃伟哥，一次100mg，肯定就是用量过大了，于是出现很多副作用，头痛、脸红、鼻子出血，就是中医讲的：升阳过度，气血搏结壅滞于上，因而在临床应用伟哥的时候，要因人而异，把握好剂量，跟中医的个体化治疗，三因制宜中的因人而异，异曲同工。

使用日久，耗伤肾精，损伤阴血：伟哥也存在一个耐药性的问题，使用时间长了，效果可能要打折扣，可能刚开始时候，吃1/3粒效果就很好，慢慢的需要吃1/2粒才能达到同样效果，最后可能吃一颗都不行，这说明什么问题？西医说是耐药性，中医怎么理解呢？中医男科的创始人之一：徐福松教授认为，阳道坚久取决于肾中精气之充盈，肾之精气盛满是宗筋振奋的物质基础。这样我们就可以理解为啥伟哥吃时间长了，效果慢慢不行了？因为它过度地耗伤了人体的肾精，动摇了阴茎勃起的物质基础，损伤了阴血，同时伟哥还有个常见的副作用，吃多了会腰痛、背痛。中医看来当属：气血亏虚，血不养筋。所以伟哥这个药还是要适度运用，不可滥用。

结语：ED治疗的目标应该是恢复满意的性功能，而不仅仅是获得一次坚挺的勃起！