《男人不怕》：从此不怕“伟哥”

今天给大家带来的话题，是关于伟哥的。之所以写这个话题，是因为看到很多人有这方面的担忧和顾虑，甚至误区，也是因为我一个不算太熟悉，但又有几次深入交流的患者，他的亲身经历，促使我得写一篇关于这样中肯的科普。伟哥这个词估计很少有哪个男人不知道，但是除了专业的医生外，真正了解它的，真正能认识到它的，估计都很少。因此，我希望可以通过本文，大家对伟哥能够有一个清晰的认识。

伟哥是Viagra的音译名，专业名称叫Sildenafil，中文翻译过来叫西地那非，全称叫枸橼酸西地那非片（商品名：万艾可），是全球第一个治疗勃起功能障碍（中医叫阳痿）的药物，1998年3月美国上市，2000年7月被批准在中国以处方药上市，2004年5月被批准在药店零售。用伟哥治疗阳痿，具有划时代的意义。在没有发明伟哥之前，有部分阳痿患者采用阴茎海绵体注射血管活性药物或可取得一定的疗效，但操作起来很复杂，患者受罪。而随着伟哥的出现，彻底改变了治疗方式，也大大提高了治疗效果。但是研发这个药物的更大意义是揭开了阳痿发病的新机制，这种新机制是基于一氧化氮-环鸟苷酸-磷酸二酯酶5组成的信号通路，通过抑制降解环鸟苷酸的5型磷酸二酯酶活性而增高细胞内环鸟苷酸浓度，从而增加NO的释放，导致平滑肌松弛，使阴茎海绵体内动脉血流增加，产生勃起，提高硬度，从而达到治疗阳痿的目的，所以我们说伟哥是属于PDE5抑制剂。随着对PDE5的进一步研究，科学家又研制出了更好、更有效、不良反应更小的新一代的PDE5抑制剂（如伐地那非、他达拉非等等）。而随着科学的发展，我相信今后还会有更多的更好的PDE5抑制剂，加入到这个大家庭来，从而更好的提高阳痿的治疗效果。

那为什么这么一个药，会被如此之多的患者误解呢？我曾经做过一些总结，而以下这几点是出现频率最高的，我就逐条跟大家说一说。

第一、会不会有副作用？我可以肯定的告诉大家：伟哥有副作用，它常见的副作用是脸红、口干、肌肉酸痛等。但是你先别怕，你想想，纵观所有的西药，你能找出有哪个西药没有副作用？哪个西药的说明书上没注明不良反应？为什么那些西药说明书上写明了副作用，告诉你了会有不良反应，但还是通过了国家药品监管部门的认证，仍然合法的在药店或医院出售呢？这就是因为，药物的副作用和正作用相比，正作用的收益远远大副作用的风险，而且副作用的出现也仅仅是一个小概率事件。这里有人估计会说，中药的副作用小，我就用中药不行吗？行，当然行，但是中药西药各有各自的优点，在治疗阳痿这个病的策略上，首先得以疗效为导向。伟哥本身也并非100%有效，临床报道有效率大概70%左右，但是比市面上的某些中成药来说，疗效不是高出那么一星半点，多少人偷偷用过某牌的肾宝片，六什么丸，而往往结局并不理想。

第二、会不会成瘾？这个问题也可以肯定的告诉大家：伟哥没有成瘾性。你不会吃几次就会上瘾，以后不吃了，你就会不自觉的想吃。伟哥是一个治疗药物，本来一个阳痿的患者，吃一吃勃起得到改善，不吃了，也不会上瘾，最差的结果，无非就是原来勃起不好，不吃了，勃起依然不好。所以，伟哥谈不上上瘾，而误认为伟哥上瘾的人，无非是自身勃起不好，同房时需要它的帮助，就如降压药、降糖药一样，并没有成瘾性，而是自身需要，你见过有人会说降压药或者降糖药有成瘾性吗？没有，因为大家都了解，都接受，天天吃也不觉得有问题，之所有会对伟哥有误解，那是因为不了解，不接受而已。

第三、有没有依赖性？这个问题其实跟第二个问题有点相像。但是也可以告诉大家，伟哥没有依赖性。药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其它反应。有依赖性的药物，在停药后会出现一系列的戒断症状。很遗憾的告诉大家，伟哥没有依赖性，还是那句话，原来不行，停药后最坏的结果，无非依然不行，也不见得会对身体的其他脏器产生不良的影响或者带来身体的不适，还是拿降压药、降糖药来举例，你不吃这些药了，无非就是原来高血压的，停药后血压依然高，原来血糖高的，停药后血糖依然高而已，不会出现依赖性的停药反应。

说到这，大家可能又会难过，难道阳痿的患者，只能不停的吃伟哥，不吃就不行吗？那这样的结果，依然让很多男人很难接受。说实话，我也很难接受，但是有效果比没效果依然要好得多。但是随着医学的发展，科学家们是不会接受现状。所以，就有了第二代、第三代的伟哥，目的是延长伟哥的治疗效果，第一代有效时间为8小时，而第三代可以长达36小时，这就是医学的进步。甚至有研究从阳痿发病的机制上去解决问题，从而发挥远期的治疗效果。很高兴的告诉大家，在我接触过的阳痿患者的临床治疗中，有一大部分的阳痿患者通过规律的治疗，可以达到远期的效果，很多患者在用了1~3个月的药后，可以在不用药的情况下，自行达到相对满意的勃起，这叫临床治愈。但是人类本身有生老病死的过程，有世俗的烦恼，有不良的嗜好等等这些不良因素，又决定了阳痿是不可能完全除根的。假设一个30岁的男性，通过治疗，阳痿得到临床治愈，可以保持3~5年甚至更长。但是，谁又能保证再过10年、20年、30年，阳痿从此不再来。话说话来，之所以会出现这么多的担忧和误解，往往跟用药不规范有关，该吃半片的，你吃一片，该吃一片的，你吃半片。最后就出现三种结局：第一、要么有效，但副作用大，吓的自己不敢吃；第二、要么剂量没达到，疗效不明显，就没坚持用；第三、最后一种结局就是，刚好属于伟哥对你没效的那少部分人。当然，医学在进步，说不定以后会有更好的治疗方式，但是拿现在来说，伟哥们仍属治疗的首选。

最后总结一句，从此不怕伟哥，世上没有最好的药，只有会用药的医生和遵守医嘱的患者。