治疗高血压，如果让你选择，你要命还是要性？

作者：李青

单位：天津市泰达医院肾病内科

来源：李青科普

我的一个同道，心内科专家，平时工作中见多了中青年男性急性心梗和猝死，因此对导致冠心病的第一大危险因素高血压深恶痛绝。每一次遇到因担心影响性功能而不愿意服用降压药的男性高血压患者，他都会关爱的呵斥他们：你要命还是要性?

难道说服用降压药就一定损害性功能，想要性福就不能使用降压药吗？

事实上，性和命不是对立的，男人要命也不能不要性。这位主任之所以这么激动，是强烈的表达对目前我国高血压发病率高但用药率低的担忧。

民间流行着一种说法，就是降压药伤肾，许多男性高血压患者正是因为这个说法而不愿意使用降压药物。他们担心的肾，是传统观念的肾，意即性功能。

其实，这是一个认识的误区。不过，这个误区并不是空穴来风。

过去的降压药，比如利血平、肼苯哒嗪、心得安、可乐定等，的确有损害男性的性功能的副作用。不过，这些降压药因降压效果不好，药效维持时间短，副作用大早已经被淘汰。但在一些复方制剂中还含有上述的某种成分，比如珍菊降压片中含有可乐定，复方降压片中含有利血平等。

现在仍在使用的降压药，比如醛固酮拮抗剂螺内酯（安体舒通）以及部分β受体阻断剂等，也会影响男性性功能，尤其是前者，还会导致男性女性化。所以，使用时一定要注意。

而现在降压的主力用药，比如ARB(沙坦类)、ACEI(普利类)、CCB(地平类)，对男性功能是没有影响的，甚至ARB对男性性功能还有促进作用，私下还有小伟哥之称。所以，使用这一类药降压那不是两全其美的事情吗？

男性的勃起过程，其实是充血过程，任何导致充血障碍的疾病，比如动脉粥样硬化，都会引起勃起障碍和坚挺不够。而动脉粥样硬化的危险因素包括三高（高血压、高血脂、高血糖）和抽烟，其中，高血压是罪魁祸首。

所以说，影响男性性功能的不是降压药，而是高血压。

降压药能够扩张血管，控制高血压，减少动脉粥样硬化的发生，从这个意义上说，降压药对维护男性性功能是有很大益处的。伟哥（西地那非）就是在研制扩血管药的过程中意外发现的副产品，它对冠状动脉的扩张作用不是很大，但对会阴部血管的扩张作用却很强，因此成为治疗男性勃起障碍的首选用药。不仅如此，它的扩血管作用对女性的性冷淡也有治疗作用。

没有健康的身体，哪有健康的性。动脉粥样硬化引起的冠心病、脑梗、脑出血、肾衰等疾病，是目前人类健康的主要杀手，如果发生了这些疾病，再好的壮阳药都无济于事。

所以说，应该对降压药促进男性性功能方面给予积极的评价。降压药不伤肾，降压药还保肾。

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