回顾浙江一男子服用西地那非，不久后脑出血，原因是他有一个误区
内容资料来源：
[1]刘玉莲,牛立盼,杨培,等.基于RIP1/RIP3探究西地那非对勃起功能障碍大鼠睾丸的影响[J].中国临床药理学杂志,2024,40(13):1938-1942.
[2]李晓斌,陈璐,吴秀君,等.枸橼酸西地那非片在中国健康受试者体内的生物等效性研究[J].中国临床药理学杂志,2024,40(03):430-434.
[3]刘冬,韩鸿璨,王骏.枸橼酸西地那非片生物等效性试验研究现状及其审评要求[J].药物评价研究,2023,46(03):677-682.
在大热电视剧《玫瑰的故事》中，霍建华饰演的傅家明与玫瑰第一次见面就被认定为耍流氓，原因就在于傅家明吃的一瓶药——枸橼酸西地那非。虽然后来傅家明向玫瑰解释了那只是他用来治疗心脏病的药，但西地那非那个响当当的名号——伟哥，确实很难不让人误解。
西地那非，商品名万艾可，俗称伟哥。它的主要药理作用就是通过抑制血管平滑肌上的5型磷酸二酯酶（PDE5）从而起到扩张血管的作用，因此它不仅被批准用于治疗男性勃起功能障碍，还可以治疗肺动脉高压等血管性疾病。
林剑锋研究生毕业后就进入了杭州一家有名的律所工作，没过几年收入就翻了几番，除了过硬的实力，妥帖的外形也能让帮律师的事业锦上添花，因此林剑锋一直坚持健身维持体态，如今年过四十却还像年轻人。
2023年7月，林剑锋刚刚结束长达一个月的上海出差，回到家里和妻子来了个大大的拥抱。今年是两个人相恋20周年，正在上高中的儿子刚好不在家，没有人妨碍他俩。林剑锋和妻子吃了一顿烛光晚餐之后，便迫不及待地回房间温存。
可临到最后一刻，林剑锋却发现自己怎么都硬不起来，被窝里的温度逐渐降到冰点，林剑锋和妻子的脸色都很难看，但为了维护丈夫的自尊心，妻子还是装作有事要忙先走开了。林剑锋坐在床上头沮丧地低垂着，脑中有两个字不断呼啸而过：阳痿、阳痿、阳痿......
阳痿主要包括三方面——萎而不举、举而不坚、坚而不久。用专业的医学术语表达就是勃起功能障碍中的阴茎不能勃起、勃起硬度不够以及勃起时间短。为了保证阴茎的正常勃起，需要有正常的血管功能和神经传入传出功能以及足够的男性激素和充分的性欲。因此像一些能影响血管的慢性疾病或者肥胖、吸烟、生活或工作压力等都会导致勃起功能障碍。
从这天起，两夫妻之间就好像多了一层看不见的隔阂，相敬如宾却缺少了亲密感，连住校的儿子回家都感觉到了异常。可阳痿毕竟是一件非常损伤男人尊严的事，林剑锋不可能西装革履地前去男科看病，要是不小心让人知道了，自己还怎么在客户面前抬起头。
9月4日，林剑锋健身的时候不小心拉伤了肌肉，回家的路上经过药店准备买盒膏药。正准备付钱的时候柜台上贴的大字报却吸引了他的注意力万艾可已到货，更性福、更持久。林剑锋装作风轻云淡地让店员再给自己拿一盒万艾可，心脏却跳得如擂鼓一般。
林剑锋回家后就在书房里偷摸研究起万艾可也就是西地那非的说明书来。说明书上写西地那非口服吸收很快，因此只需要在性生活前30分钟服用就可以了，药效能维持整整4个小时。死马当作活马医，林剑锋眼睛一闭就吃了一粒下去。
没想到效果立竿见影，妻子在林剑锋怀里害羞地夸赞他，嗔怪他前段时间怎么那么反常。林剑锋三缄其口，有关西地那非的事一个字也没说，只说自己前段时间工作压力太大了。从此林剑锋便依靠着西地那非重振了男人的信心，夫妻生活也更加蜜里调油。
2024年1月5日，法院那边的诸多事务忙完之后，林剑锋终于能松口气，回家整整休息了一天。暖饱思淫欲，吃完晚饭之后林剑锋便和妻子进行了一场酣畅淋漓的性事，不知道是不是太激情，林剑锋感觉左边手臂有一点麻麻的。
林剑锋甩了甩手，眼前突然黑曚了一秒，他转身瘫倒在床上，想好好休息一会再去洗澡。可一会后他准备起身，却发现左边的身体软趴趴的，完全使不上劲，林剑锋脑中警铃大作，立马让妻子打120急救电话。
等待救护车到来的时间里，妻子眼睁睁地看着林剑锋的嘴唇和眼角逐渐歪斜却什么都做不了，急得像热锅上的蚂蚁。医生见到林剑锋这个样子，当即判断他可能是出现了脑梗死，立即建立静脉通道使用甘露醇降颅压。
入院之后头颅CT确诊林剑锋是缺血性脑梗死，医生立即为他进行了溶栓治疗。在ICU观察了整整一天之后，林剑锋才转出普通病房。在这期间，医生已经整理好了林剑锋的病历，可不管怎么问林剑锋的妻子，都没有找出引起他脑梗死的犯人。
因为溶栓及时，林剑锋在术后没有出现语言障碍等后遗症，转到普通病房的第一天大脑就清醒过来了。医生查房的时候向林剑锋本人询问既往史和用药史以及一些生活习惯，当问到用药史时林剑锋突然支支吾吾了起来。
几番挣扎之下，林剑锋才将自己这三个多月服用了西地那非的事情说了出来，医生一听恍然大悟：林先生，西地那非虽然能改善勃起功能障碍，但也不能随意买来服用啊！我见过太多私自服用那非类药物的患者最后都产生了适得其反的效果，他们都和你一样，服药期间忽略了这三点啊......
首先，西地那非作为5型磷酸二酯酶抑制剂，可以扩张血管，从而使得血流顺利地流进阴茎组织，实现正常勃起。但对于一些本身存在高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化性心脏病或有过急性心肌梗死的患者而言，服用西地那非之后血管扩张会增加心脏和血管的负担，使得血压骤然下降，脑部供血不足，因此会增加脑梗死发生的几率。
除此之外，对西地那非过敏、服用硝酸酯类药物以及鸟苷酸环化酶激动剂的患者也要禁用西地那非。硝酸酯类药物具有扩张血管的作用，可以起到抗血栓形成的效果，临床上常用来治疗冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛。常见的药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。由于硝酸酯类药物能直接作用于血管平滑肌扩张各类血管，因此还能降低服用者的血压。
而西地那非也有扩张血管的作用，会增加硝酸酯类药物的降压作用，两者一起服用可能会造成服用者的血压大幅度降低，而血压出现明显波动会导致脑血管突然破裂，引起脑出血。因此规律或间歇性服用硝酸酯类药物的人群禁止服用西地那非。
除此之外，前面也提到西地那非的吸收和代谢速度都是比较快的，一般48小时之后体内的血药浓度就会降到最低。但西地那非在体内主要通过CYP3A4酶代谢，而葡萄柚汁以及大环内酯类抗生素、酮康唑、氟康唑、维拉帕米、地尔硫卓等临床上常用的药物能抑制CYP3A4酶的作用，因此会导致吸顶在体内停留的时间延长，增加不良反应发生的几率。
（注：《回顾浙江一男子服用西地那非，不久后脑出血，原因是他有一个误区》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
