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「收藏」柴胡“药证”的精髓，3个歌诀帮你快速掌握

admin2年前 (2024-12-31)皮肤科154

小编导读

药证相关现在是中医界的热门话题，也就是看到典型的证候表现就能知道需要对应使用哪种主药。由于这个理论能够指导医生快速、准确地遣方用药，而且实践应用中取得了良好疗效，备受临床医生推崇。但是药证相关需要记忆的内容很多，怎样才能快速、准确地掌握呢？今天，小编推荐3首歌诀，帮助大家轻松掌握柴胡药证——

柴胡歌诀

柴胡证，胸胁满，怕风冷，往热寒，

呕发热，或心烦，不欲食，默默然，

情郁闷，柴胡眼，柴胡带，身侧偏，

体偏瘦，面黄黯，肌坚紧，舌偏干，

对气温，多敏感，肢常冷，主诉繁，

女性多，经色黯，有血块，腰痛酸，

双乳房，胀经前，查诸脉，多细弦，

劫肝阴，偏概全，重药证，用安全。

【提要】

柴胡主治往来寒热而胸胁苦满者。凡胸胁苦满、往来寒热而兼呕者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲饮食者，均为柴胡主治范围。

①往来寒热，主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感，或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒、半身热。这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。

②胸胁苦满，一是指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，患者常常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等躯体症状。二是指他觉指征，如沿肋弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。此外，胸胁部的肿块也属于胸胁苦满的范畴，如乳房的胀痛与结块、分泌异常、腋下的肿块等头面肩颈身体两侧部位的疼痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴，如偏头痛、耳部疾患、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌的疼痛、甲状腺的肿胀、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块、疼痛等。笔者将胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称为柴胡带。

③经常伴随往来寒热、胸胁苦满而出现的是呕、四肢冷、默默不欲饮食、发黄等临床表现。《伤寒论》中有伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具的经验之谈。这里的柴胡证，即往来寒热而胸胁苦满。也就是说，在有往来寒热而胸胁苦满的同时，只要见有呕、四肢冷、默默不欲饮食、发黄中一症者，即可使用柴胡剂。

④柴胡证的或然症较多，提示柴胡证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个症状，而是一种体质状态。笔者将此类患者称为柴胡体质。

⑤关于柴胡的毒副反应，有人报道过量服用柴胡可以导致血压升高、恶心呕吐、水肿、少尿或无尿。笔者在使用柴胡及其类方多年，尚未发现明显毒副反应。偶见有些患者服用柴胡后出现轻度腹泻。中医界有柴胡劫肝阴的传言，这是不符合临床实际的。

柴胡体质

【歌诀】

体型偏瘦面暗黄，青黄青白乏泽光，

皮肤干燥肉坚紧，舌老暗紫苔正常，

舌不淡胖脉弦细，情绪好时饮食香，

胸胁气塞满闷感，或有触痛颈肩酸，

四肢常冷烦拘挛，月经不调少腹痛，

经前闷烦乳发胀，经血有块经色暗。

【提要】

①四诊特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽；神情抑郁或紧张；皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧；上腹部或两肋下按之有抵抗感或压痛或肌紧张；舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖；脉象多弦细。

②常见症状：主诉以自觉症状为多。对气温变化的反应敏感，或寒热交替感，情绪波动较大，食欲、性欲易受情绪的影响；胸胁部时有气塞满闷感、或有触痛，肩颈部常有酸重感、拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳胀、烦躁，经来腹痛、经血暗或有血块。易腹痛腹泻，易全身疼痛。

柴胡证

【歌诀】

柴胡证要抓关键，胸胁苦满往热寒。

【提要】

①胸胁苦满，这是柴胡证的必见指征。胸胁部、上腹部及肩颈部的胀痛、胀满、硬满、酸重不适、触痛、压痛，女性乳房胀痛、结块，甚至精神心理因素导致的胸闷气短、腹胀等均包括在内。中医传统所说的胸胁苦满主要指自觉症状，而日本学者认为尚存在着他觉的胸胁苦满，即沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说局部有胀痛不适的感觉。

②往来寒热，或休作有时。除体温的变化外，还包括患者自觉的寒热交替感，即时而畏风发冷，时而面红烦热；或上半身发热，下半身畏冷；或半身热，半身冷；或心胸烦热而四肢冰冷；或覆被则烦躁发热、似汗非汗，而去被又觉寒冷至骨、肌肤粟起，以及对温度变化的自我感觉敏感等。

在胸胁苦满与往来寒热之间，前者是重要的。临床上柴胡证可以没有往来寒热或休作有时，但不可能没有胸胁苦满。

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