冠心病患者服用伟哥危险吗？
文/方 健（广州市花都区人民医院 副主任药师）
西地那非俗称伟哥，是一种用于男性勃起功能障碍的药物。很多有着勃起功能障碍的男性病人需要服用西地那非，但是这些病人同时又患有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。很多人坚持认为，冠心病患者服用西地那非很不安全，因此不可服用。那么问题来了，冠心病患者到底能不能服用西地那非呢？如果能服用的话，需要注意哪些问题呢？
心血管疾病低危患者可以使用西地那非
答案是可以的，不过需要谨慎服用。一般而言，心血管疾病低危患者可以使用西地那非，这些低危患者包括：①无症状心血管疾病，且心血管危险因素小于3个的患者；②高血压控制良好的患者；③轻度、稳定型心绞痛患者；④轻度的充血性心衰（Ⅰ级）患者；⑤轻度的心脏瓣膜疾病患者。
还有专家指出，冠心病患者在应用西地那非前应做运动负荷试验，以评价性交时发生应激性心肌缺血的危险程度。若患者在应激状态试验时能达到4～6个基础代谢当量而没有缺血发展，则恢复性生活而发生心血管事件的危险性是低的，那么就可以在医生的指导下服用西地那非。
冠心病患者服用西地那非，需要注意哪些问题
01
西地那非可扩张血管，增加硝酸酯类药的降压作用，正在使用硝酸甘油、硝酸山梨酯、硝普钠或其他有机硝酸酯类药、降压药的患者禁用。口服西地那非后的24个小时内也禁用硝酸酯类药。
02
色素视网膜炎或其他视网膜畸形的患者；最近6个月内曾发生心肌梗死、休克或致死性心律失常的患者；低血压或高血压、心力衰竭、缺血性心脏病患者；出血性疾病或处于消化性溃疡活动期者；睡眠相关呼吸疾病患者；阴茎解剖畸形者；患有可引起阴茎持续勃起疾病（镰形细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病等）的患者；青光眼患者；严重的肝肾功能障碍患者应慎用西地那非。
03
在已有心血管危险因素存在时，服用西地那非后性交有发生非致命性或致命性心脏事件的危险。因此在性活动开始时，如果出现心绞痛、头晕、恶心等不适症状，则必须停止性活动。
04
服用西地那非后，若持续勃起超过4个小时，患者应立即就诊，否则阴茎组织可能受到损害，并可能导致永久性勃起功能丧失。
05
西地那非的常见副作用有头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞及视觉异常等。视觉异常主要表现为视物色淡、光感增强或视物模糊。较严重的不良反应为心脑血管反应，如心肌梗死、心源性猝死、心律失常、脑出血等；泌尿生殖系统可见勃起时间长、异常勃起和血尿；神经系统可见癫痫发作和焦虑；眼部可见视网膜血管病变或出血等。在服用西地那非时，若出现身体不能耐受的副作用，应及时停药。
只要注意以上几点，即使是冠心病患者也可以安全服用西地那非。当然，还是建议患者在服用西地那非前咨询专科医师，进行评估，在医生指导下用药才最为安全。
