知识宝典吃抗病毒药物，同时西地那非（伟哥）和他达拉非能吃吗？
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本文来源：李辉时空
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目前治疗性功能障碍的主要手段还是口服PDE5抑制剂，由于它疗效确切，使用方便，副反应较小，成为很多患者的首选。
但该类药物同ART药物之间有潜在的相互作用，因而患者在需要使用ED药物之前，应当咨询艾滋病的专科医生，避免相关风险。
而艾滋病的专科医师应当对ED药物的相关知识深入了解，特别是与ART药物的相互作用更应当掌握，才能明确的指导患者正确用药。
1西地那非（Sildenafil）：
这就是传说中的蓝色小药丸伟哥，同时，很多打着壮阳药的说什么100%中药的保健品中，很多违规添加这个成分。
最常用的ED药物，主要副作用是影响心血管系统，有可能引起心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭、心律失常、低血压、脑出血、脑血栓形成、缺血性休克和高血压等不良反应事件，同时服用降压药时要慎用，特别不应该与Rush Poppers（亚硝酸酯）一起使用，因为药物相互作用的可导致心力衰竭。
由于该药是经过CYP450 3A4酶代谢，但与HIV蛋白酶抑制药（ritonavir）和含有增强剂（cobicistat）的药物合用时，西地那非的cmax增加了将近10倍。所以当使用抗病毒药物方案中含克力芝时，西地那非48小时内不能使用超过25毫克。
这一调整方案同样适用于含有增强剂(ritonavir或cobicistat)的普泽力（达芦那韦DRV)、捷扶康(E/C/F/TAF)、Stribild（E/C/F/TDF）。非核苷类逆转录酶抑制剂中奈韦拉平（NVP）、依非韦伦（EFV）和依曲韦林（ETV）可以和西地那非相互作用，主要导致西地那非浓度下降，所以不需要调节两者剂量或根据临床反应增加西地那非剂量。
利匹韦林（RPV）与西地那非无相互作用。其他常见核苷类逆转录酶抑制（TDF、TAF、3TC、AZT、ABC）及整合酶抑制剂（DTG、RAL、BIC）与西地那非无相互作用。
2伐地那非（Vardenafil）：
与含有增强剂（ritonavir或cobicistat）蛋白酶抑制剂和整合酶抑制剂之间相互作用，会增加伐地那非的血药浓度，导致低血压、视力改变及阴茎异常勃起等不良反应。因此，推荐和此类药合用时，伐地那非72小时内不能使用超过2.5毫克。非核苷类、核苷类及整合酶处理同西地那非。
3他达那非（Tadalafil）：
与含有增强剂（ritonavir或cobicistat）蛋白酶抑制剂和整合酶抑制剂之间相互作用，会增加他达那非的血药浓度，导致低血压、视力改变及阴茎异常勃起等不良反应。因此，推荐当和此类药合用时，他达那非72小时内不能使用超过10毫克。非核苷类、核苷类及整合酶处理同西地那非。
4达泊西汀（Dapoxetine）：
虽然获得全球近60个国家被批准，但并未得到美国FDA的批准，同时在利物浦大学iChart网址上也无该药与HIV药物相互作用的信息。从目前的数据来看，它的副作用轻微，主要有晕眩、头痛、腹泻、口淡、胃痛、冒汗、耳鸣、鼻塞、视力模糊和血压上升等。说明书不推荐中-重度肝损患者使用，也不建议正在接受CYP3A4抑制剂药物（酮康唑、红霉素、西咪替丁、利托那韦等）的患者使用该药。
5氟班色林（Flibanserin）：
主要副作用为引发昏厥和。如果服药期间饮酒或者与某些常用药同服，更易引发副作用。由于氟班色林体内代谢主要通过CYP3A4酶，少部分通过CYP2C19酶，因而和含有增强剂（ritonavir或cobicistat）蛋白酶抑制剂和整合酶抑制剂合用时，该药的血药浓度会增加，可能导致严重的低血压和晕厥，禁止与之合用。
非核苷类逆转录酶抑制剂依曲韦林与氟班色林合用，可导致氟班色林浓度下降21%左右，但并不影响依曲韦林浓度，两者之间作用轻微，所以不需要调节两者剂量。
奈韦拉平（NVP）和依非韦伦（EFV）作用同依曲韦林。由于氟班色林可以增加辛伐他丁的药物暴露量，推测也能够增加利匹韦林的暴露量，但两者之间作用轻微，也不需要调节剂量。其他核苷类逆转录酶抑制和整合酶抑制剂与氟班色林无相互作用，不需要调整剂量。
总 结
附：抗性功能障碍药与ARV药物相互作用表[8]（数据来自iChart）
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