【新冠专题89】周顺娟《小柴胡汤加味治孕妇新冠咳嗽三例》
微信版第20230203期
小柴胡汤加味治孕妇新冠咳嗽三例
作者：周顺娟/江苏省常州市中医院产后病科
案例一：柴胡桂枝汤加味治疗新冠发热咳嗽
G某，女，31岁，孕4月，咽痒咳嗽一天，发热半天，2022年12月26日微信问诊求助。
诉12月25日下午起怕冷发热，体温38.5℃，自服用对乙酰氨基酚1片，热退后复升到37.9℃，现怕冷、背疼、鼻塞，流清水涕，咽痒痛，咳嗽，咳白痰粘，难咯、口干，手足冷，活动就出汗，纳差、略泛酸、大便干，成形，一日2次，尿淡黄，舌淡红，苔白腻。
处方：柴胡桂枝汤加味。
柴胡30g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，甘草9g，生姜9g，大枣15g，桂枝10g，白芍15，陈皮10g，苏子10g，鱼腥草30g，5剂。
反馈：喝一剂即烧退，纳转佳。3剂咽痛减轻，咳嗽好转，5剂后微信反馈已愈。
按：怕冷、背疼、鼻塞，流清水涕、出汗，桂枝汤证，咽痒、咽痛、口干、纳差，是小柴胡汤证，从本质上来说，就是一个太阳与少阳并病的咳嗽，所以选用柴胡桂枝汤，加苏子、陈皮、鱼腥草化痰止咳，另外苏子兼安胎作用。
案二：柴陈汤治疗孕妇新冠后咳嗽
W某，女，29岁，孕29周余，2022年12月30日病房会诊。
病史：10天前患新冠发热半天未服药，热自退后咳嗽已10天，现感觉有痰粘在喉咙口，难咯出，痰色黄，咳嗽为阵发性，纳寐可，大便调，怕热，晩上口干。脉细弦，舌淡胖苔薄白，有齿痕，中有裂纹。
处方：小柴胡汤合二陈汤加味。
柴胡15g，黄芩8g，姜半夏10g，南沙参15g，甘草9g，生姜5g，大枣15g，茯苓12g，陈皮12g，苏叶10g,苏子10g，桔梗10，鱼腥草30g，5剂。诉服药2天后咳嗽缓解，药服完已愈。
按：小柴胡汤合二陈汤常用于慢性气管炎咳嗽咳痰患者。本案因孕妇新冠咳嗽后10天，如一味解表发汗又担心伤肺气,只能以和解的的小柴胡汤发中有收、攻中有补，以祛外邪。咳嗽有痰，舌淡胖有齿痕，说明内有痰饮,用二陈汤理气化痰,加苏叶、苏子，兼安胎又止咳化痰，因黄痰加鱼腥草清热化痰，加桔梗有桔梗甘草汤之意，具有利咽、排痰作用，因怕热、晚上口干、舌有裂纹，党参改用南沙参，南沙参可以入肺经、胃经，起到养阴清肺，益胃生津的作用，同时还可以化痰。小柴胡汤、二陈汤加味合用,可谓是安内攘外,各建其功。
案三：柴朴汤治疗孕妇新冠后咳嗽
Z某，女，25岁，孕足月，新冠后咳嗽半个月，半月前新冠发热38℃，未服药热自退，但昼夜呛咳阵阵、痰粘不多，色白，受凉、闻烟味加重，咽痒、胸闷，口干喜热饮，怕热不易出汗，鼻塞，纳佳，二便调，舌淡红苔略腻，脉滑数。
处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤。
柴胡15g，黄芩8g，姜半夏10g，党参10g，甘草9g，生姜9g，大枣15g，厚朴10，茯苓10g，苏子10g，桔梗10g，7剂，3剂后咳嗽大减，药服完已不咳，顺产一婴，产后也未咳嗽。
按：黄煌经方常将小柴汤合半夏厚朴汤名柴朴汤，对于咳嗽咽痒、胸闷、精神紧张、对外界环境过敏、感染不明显者有殊效，本案加桔梗以利化痰。
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