陈慎吾：小柴胡汤的3个实战心得
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中医书友会第3097期
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I导读：肝胆之疏泄，对于人体气血水运转失衡的调整极其重要。陈老擅用小柴胡治疗诸多疾病，或随症加味，或合方加减，原方原量，药简理明，直中病机，本文详述陈慎吾陈老运用小柴胡最常见的变化思路，有助于快速掌握小柴胡的重要临床用法。（编辑/姜春颜）
陈慎吾老师运用小柴胡汤的经验
作者/伍楚雄
陈老精通中医内、妇、小儿各科，尤以中医内科为最。强调辨证论治，审证求因。但具体到治疗时，不论外感伤寒或内伤杂病，多从肝胆论治，本着《伤寒论》上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也的理论，喜用小柴胡汤原方加味或小柴胡汤与其他方结合。
一、原方不动，随方加味
陈老说：病常不同，然而病理机制多有相同者，可以运用中医异病同治法，一方疗多病。常用小柴胡汤原方（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）不动，随症加味。
如感冒，表现为头痛项强，恶心呕吐，一阵恶寒，一阵发热，或只发热不恶寒，脉浮且弦，薄白苔等，原方加桂枝、葛根，取柴胡桂枝汤意。陈老说：少阳病或少阳病兼表证有往来寒热者，亦有仅发热不恶寒者，不必拘泥。
如治产后发热，能辨证为肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，热入血室，治以和解少阳，待枢机畅达，邪热循经自解，原方加当归、益母草。
咳嗽吐黄痰，胸胁苦满，大便秘结，脉弦滑数，此胆热肝郁移肺，木火刑金证，原方加全瓜蒌、贝母。
腹泻久不愈，症见胸胁苦满，默默不欲饮食，大便殊臭，肛门灼热，脉象弦数，此为胆火肝郁冒反脾胃，原方加苡仁、白芍等。
胃脘胀痛，两胁不适，恶心呕吐，小便黄热，大便秘结，脉弦有力，此为肝胃气痛，原方加川楝子、白芍等。
肝硬化腹水，表现有胸胁胀满，小便黄少，面色暗黄，腹大如鼓，脉弦滑数，舌黄苔腻，原方加车前子、白术、泽泻等。
精神分裂症，表现为胸胁苦满，夜睡呓语，时发惊恐不安，脉弦有力，舌苔厚腻微黄，原方加龙骨、牡蛎、生大黄（后下）、枣仁等。
二、合方加减，同治兼顾
凡遇少阳与他经同时合病，采取小柴胡汤与他方结合，同治兼顾。
如患少阳胆热内聚之病，又兼少阴肾水亏乏，视力低下，头昏眼花，脉弦细数，舌微红绛，小柴胡汤原方合六味地黄汤加石斛、杞子。
患少阳胆热内聚之病，又兼阳明湿热内蕴，致肝失疏泄，胆汁不循常道，身目黄染，胸胁苦满等，原方合茵陈蒿汤。
少阳病兼胃虚痰阻，噫气不除，原方合旋覆代赭汤。
少阳病兼肝脾不和，突出胸胁苦满，经血失调，腹内痛等，原方合当归芍药散。
少阳病兼脾虚湿郁，胸胁满伴脘腹胀且泄泻，原方加平胃散。
少阳病兼胸痹证，突出胸胁苦满兼胸背痛，喘息短气等，原方合瓜蒌薤白白酒汤。
少阳病兼厥阴病（胆肝二经同病），突出肝郁气滞，腹痛，泄利后重，四肢厥逆，小便不利者，原方合四逆散。
少阳病兼厥阴上热下寒，蛔厥腹痛，厥逆者，原方合乌梅丸。
三、原方原量，比例不动
陈老用小柴胡汤原方是一个特点，而用其方中的药量比例不动，又是一个特点。
陈老说：辨证无误，方药也对，但处方未按仲景组方之比例，也同样达不到预期的效果。
按照李时珍古今衡量换算，汉晋一两为明清一钱，汉晋一升为明清两合半。陈老用柴胡八钱，半夏五钱，人参、黄芩、炙甘草、生姜各为三钱，大枣十二枚。
一般医生多不敢用此量，如徐灵胎可能认为柴胡劫肝阴，将小柴胡汤分量改为柴胡、人参各八分，黄芩、半夏各一钱半。柴胡与黄芩、半夏用量为1∶2，主药、佐药比例倒置，势必影响疗效。
陈老说：只要对证，亦不劫阴。刘渡舟教授是陈老的老朋友，他在《伤寒论十四讲》一书中也说：此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上，方能发挥治疗作用，若误将人参、甘草的用量大于或等于柴胡的用量，则达不到和解少阳邪热的目的。
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I版权声明
本文摘自《名医真传——四十四位京城名医口传心授金记录》，中国中医药出版社出版，作者/伍楚雄。编辑/姜春颜，校对/居业。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
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