小柴胡与麻杏石甘汤合方的神奇效果

小柴胡汤与麻杏石甘汤在临床上常有合方的机会，现举一例：

患者男，45岁，因咳嗽二月而就诊．

现病史：患者二月前因发烧，咳嗽而前去当地医院治疗，治疗用药不详，现仍反复咳嗽不愈，前来就诊．

刻诊：咳嗽，难以入睡，少量痰，痰为白绿色，鼻塞，咽痛，咽痒，口干口苦，夜间全身易出汗，无怕冷，无身痛，纳可，二便调．

舌质暗，边有齿痕，舌黄略腻，脉沉数．

六经辨证：太阳少阳阳明合病．

拟方：小柴胡汤合麻杏石甘汤加减．

方药：柴胡　黄芩　姜半夏　生姜　大枣　党参　炙甘草　炙麻黄　杏仁　石膏　射干　牛蒡子　浙贝母　蜜枇杷叶

二剂，水煎服，每日一剂．

二诊：咳嗽好转，仅少许咳嗽，已能正常睡眠，已无咽痛，口干口苦好转，夜间出汗减少，仅腋下少许汗出．原方三剂巩固治疗．

治疗思路：

患者口苦，咽痛，为少阳病，方以小柴胡汤和解少阳；

患者鼻塞，咳嗽，咽痒，夜间出汗，为太阳阳明合病，表里合病，方用麻杏石甘汤解表清里．

小柴胡汤

柴胡半斤黄芩人参甘草炙生姜各三两（切）大枣十二枚。擘半夏半升(洗)

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者。去半夏、人参。加栝楼实一枚。若渴。去半夏。加人参。合前成四两半栝楼根四两。若腹中痛者。去黄芩。加芍药三两。若胁下痞硬。去大枣。加牡蛎四两。若心下悸、小便不利者。去黄芩。加茯苓四两。若不渴。外有微热者。去人参。加桂枝三两。温覆微汗愈。若咳者。去人参、大枣、生姜。加五味子半升干姜二两。

96条、伤寒。五六日中风。往来寒热。胸胁苦满。嘿嘿不欲饮食。心烦。喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸、小便不利。或不渴。身有微热。或咳者。小柴胡汤主之。

97条、血弱气尽。腠理开。邪气因入。与正气相搏。结于胁下。正邪分争。往来寒热。休作有时。嘿嘿不欲饮食。藏府相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。一云。藏府相违。其病必下。胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已。渴者。属阳明。以法治之。

99条、伤寒四五日。身热恶风。颈项强。胁下满。手足温而渴者。小柴胡汤主之。

100条、伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。不差者。小柴胡汤主之。

麻杏石甘汤

麻黄四两。去节杏仁五十个。去皮尖甘草二两。炙石膏半斤(碎。绵裹)

上四味。以水七升。煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。

辨太阳病脉证并治（中）第六

63、发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

辨太阳病脉证并治（下）第七

162、下后。不可更行桂枝汤。若汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤．