千古名方小柴胡汤使用的秘密，原来是…
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导读：小柴胡汤证由于正邪交争的部位是中焦，中焦是人体上下升降的通道，因此会出现许多纷繁复杂的症状，面对纷繁复杂的症状如何在临床广泛而准确地应用此方？如果能够重点根据小柴胡汤的脉证辨证，其他症状就可以但见一症便是，不必悉具。
方药组成：
柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
病机：气滞证（中焦）。
阴阳盛衰：阴盛
方解：小柴胡汤的君药为柴胡，柴胡苦平，其质地疏松，气多味少，富含由内向上向外升发疏解的能量，因此，单从柴胡一味药而论，属于升法。此方重用柴胡，即应用柴胡推陈致新，向上向外升散邪气的作用，用于治疗阴盛的病机。方中配伍苦味的黄芩，以清气机郁滞所生之热；黄芩与辛味的半夏、生姜配伍，以辛开苦降而解结，兼用甘味的大枣、甘草、人参，以避免邪去正虚，且能够避免未尽之邪气趁虚入里。全方具有向上、向外升散透邪行气之效。
方证：口苦、咽干、目眩及胸胁苦满等。
方证解读：
正邪交争于中焦，所以表现为胸胁苦满；邪气郁而生热，留于中焦，正气欲通过向上、向外升散的方向祛除邪气，所以出现了热邪上扬的口苦、咽干等症状表现。
在仲景书中，小柴胡汤证的病机表述为邪气因入，与正气相搏，结于胁下，与病机联系最密切的症状为胁下痞硬，由于邪气结于胁下，正邪交争可能会出现一系列中焦气滞的症状。临床中，由于患者胁下痞硬的程度不同，所以胁下痞硬这个症状不一定会出现在患者的主诉中。河北中医学院刘保和教授总结出来的小柴胡汤主症为：敲击右胁部，病人感觉右肋弓下疼痛，同时右肋弓下也有压痛者。有很高的参考价值。
临床应用小柴胡汤的关键是抓住其病机，小柴胡汤证由于正邪交争的部位是中焦，中焦是人体上下升降的通道，因此会出现许多纷繁复杂的症状，仲景书中就以许多或然症来表达了这个认识。因此，把握小柴胡汤证的脉证非常重要，是广泛而准确地应用此方的关键。具体临床中，如果能够重点根据小柴胡汤的脉证辨证，其他症状就可以但见一症便是，不必悉具。
脉证图：
图26 半夏厚朴汤
来源：《经方脉证图解》
脉证特征：左关脉中位太过（弦）
脉证解读：
小柴胡汤是祛邪之方，因此脉证的总体为太过脉；邪结中焦，故太过脉表现在关部、中位；小柴胡汤证的太过脉表现在左手，正是其阴盛病机的具体体现，提示正气欲通过升散的方向祛邪。
临证时把握此方脉证，以左手的关部脉最有力而突出，具体以中位最为有力为特征。并且往往左手的寸、尺部反而无力，就好像左手寸、尺部的力量都汇聚到了关部一样，这是此方典型的脉证特点。并且，左侧关部的太过脉往往范围比较局限，也就是说关部比较短，类似于一颗应指有力的绿豆一样。
从脉象表现上，小柴胡汤证的脉象被后世表述为弦，小柴胡汤证的病机为气滞，其弦的脉象，具体为将手指按压到最有力的左手关部的中位，以应指向上弹手明显为特征。
小柴胡汤证的脉证图真实地反映了此方证的病机状态，正气并非充盈，但是在中焦还有一个实邪，人体汇集上焦和下焦的气血到中焦与邪气抗争，所以表现为左手关部中位的脉最为有力，而其他部位的脉较正常健康脉反而无力的特点。虽然如此，但小柴胡汤证仍旧属于实证，其正邪交争的部位出现的是脉动力量超过正常健康脉力量的太过脉。
临床中，小柴胡汤证颇为多见，但是小柴胡汤证可以出现许多纷繁复杂且难以鉴别的症状，因此，在理解其病机的基础上，把握其脉证就显得尤为重要。
脉证鉴别：
本方脉证应当与临床中也非常常见的大柴胡汤证进行鉴别，详见后文。
本方与柴胡加龙骨牡蛎汤的脉证鉴别点是，除了具有小柴胡汤的左手脉特征以外，后者会在右手关部、寸部出现一个应指有力的太过脉。
本方与四逆散的脉证鉴别点是，后者表现为左关细弦，即左手脉较小柴胡汤脉证更细些。
本方与柴胡桂枝干姜汤的脉证鉴别点是，除了具有小柴胡汤的左手脉特征以外，后者伴有右手的尺部表现为显著无力的不及脉。
具体治疗及用药请遵医嘱！本文摘自陈建国脉证经方。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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