《伤寒论讲义》98~99条小柴胡汤辨证
《98条》小柴胡湯辨证
原文：得病六七日。脈迟浮弱。恶風寒，手足温。医二三下之。不能食。而脇下滿痛。面目及身黄。頸項强。小便难者。与柴胡湯。后必下重①。本渴飲水而嘔者。柴胡湯不中与也。食谷者噦。
詞解：1.后必下重:大便时肛門部有重墜感。
金鉴：得病六七日，少陽入太陰之时也；脈迟太陰脈也；浮弱太陽脈也；悪風寒，太陽証也；手足温，太陰症也；医者不以柴胡桂枝湯和而解之，反二三下之，表里兩失矣。今不能食，脇下满痛，虽似少陽之証而实非少陽也。面目及身發黄，太陰之証已具也；颈项强則陽明之邪未尽也；小便难者数下夺津之候也；此皆由于医之誤下，以致表里雜揉，陰陽同病。若更以少陽胁下满痛之一証，不必悉具而又誤以柴胡湯,則后必下重，是使邪更進于太陰也。虽有渴証，乃数下夺津之渴，其飲水即嘔,亦非少陽本証之嘔,緣誤下所致，柴胡湯不中与也。
按：本条初起脈証，原是邪困在表，因誤下而成坏病，以致胃气重伤，故不能食而脇下满痛，湿困脾陽而为面目身黄，湿不下行，故小便难，太陽經邪不解为颈项强，如果辨証不清，再拘泥于柴胡証但見一証便是，不必悉具条文，而投以柴胡湯,非但无效，更因柴芩之苦寒，重伤其脾胃，便成大便后重，食谷則噦的現象，再因本渴飲而呕，为水停心下，非少陽証的喜呕；胁下满痛，非柴胡主証之胸脑苦满；不能食，非柴胡之不欲食；所以柴胡湯是根本不适用的。这是仲景示人以辨证必须精細,方能用藥不誤,否則变证百出，贻誤不淺,豈可不慎。《99条》小柴胡湯証变局
原文：伤寒四五日。身热恶風。頸項强。脇下满。手足温而渴者。小柴胡湯主之。
尤在经：此条类似少陽与太陽并病，以太陽不得有胁下满，少陽不得有颈項強,且手足温而渴，故其邪不独在表，而亦在里也。欲合表里而并解，是非柴胡湯不可也。
按：柴胡桂枝湯,是太陽少陽兩解的方法，本条亦是太陽少陽并病，为什么不給柴胡桂枝湯,而云小柴胡湯主之，因为并病治法，应先分兩經的主次，輕重，緩急，如并病的輕重程度相仿，則其治法当如前法。現在太陽少陽并病而独治一經,我們亦可意会，本条当另具柴胡湯見証。
