小儿冬季咳嗽之风热闭肺型
不惑之年一郎中，悬壶市井报苍生。
问道岐黄二十载，无官无位一心身。
日诊不觉时光过，夜读忘眠清净生。
虽未悟道仲景门，微信开坛先度人。
——彭涛 丁酉年十月初九日晚
《大众中医》：适用于中医初学者学习使用，相信对一些中西医儿科医生也有所帮助。
小儿冬季咳嗽之风热闭肺型
——小儿常见感冒发热的中成药治疗及解析（二）
孩子感冒之后，多先有咽痛、流涕、身困、发热等上呼吸道感染症状，之后出现以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。听诊时，双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干啰音和粗中湿啰音（妈妈们可以将耳朵贴在孩子胸壁上，如果听到有痰鸣声，就是我们说的湿啰音）。如果出现以上症状，我们就可以诊断孩子得了急性支气管炎。
急性支气管炎是指由各种致病原引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染……病原为各种病毒或细菌，或为混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。
治疗方面，同上呼吸道感染，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。由于病因体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者可用青霉素类，如系支原体感染，则应予大环内酯类抗生素（比如阿奇霉素）……
以上文字摘自人卫版《儿科学》第六版
由此可见，小儿咳嗽是孩子的一种常见疾病，一年四季都可发生，而以冬春二季尤为常见。这种急性咳嗽在中医辩证分型上常见三种证型：1. 风寒咳嗽；2.风热咳嗽；3. 外寒内热。我们在《小儿冬季感冒之风寒夹热型》（原文链接）中说过小儿为少阳之体，心肝火旺脾胃弱（详见原文），所以小儿在感受风寒之邪后，寒邪入里极易化热。具体道理参见《医宗金鉴》伤寒心法要诀：六经为病尽伤寒，气同病异岂期然；推其形藏原非一，因从类化故多端；明诸水火相胜义，化寒变热理何难；漫言变化千般状，不外阴阳表里间。所以，对于小儿来说，如果是急性起病，伴有发热的咳嗽，风寒咳嗽是非常少见的，多以风热咳嗽或兼见外寒内热为主。这时，如果表寒未完全入里，仍可以见到恶寒无汗的症状，但是在治疗上就不能再用以发散风寒为主的感冒清热颗粒，而要以清肺热为主，兼散风寒。
对于这种情况，我选的中成药是：
小儿肺热咳喘口服液+儿感清口服液
或者
小儿麻甘颗粒+小柴胡颗粒
小儿肺热咳喘口服液
功效：清热解毒，宣肺化痰
主治：用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄，或兼喘息、口干而渴（这是用此方的辩证要点，此时有口干而渴，就可用此方）。
组成：
麻黄杏仁生石膏甘草——千古名方麻杏石甘汤，宣肺清热，治急性支气管炎引起的咳嗽；
银花连翘黄芩——中成药双黄连，疏风解表、清热解毒；
知母板蓝根鱼腥草麦冬——生石膏、知母加甘草、粳米（本方无粳米），合为白虎汤，清阳明之热，退烧之力强，多用于外感发热；麦冬养肺阴，板蓝根治咽喉肿痛，鱼腥草治肺，皆为清热解毒之品。
特点：清热解毒退烧之力强，缺点是过寒容易伤胃，不可久服。
儿感清口服液
功效：解表清热，宣肺化痰。
主治：用于小儿外感风寒、肺胃蕴热证，症见：发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽有痰，咽喉肿痛，口渴。
组成：
荆芥穗苏叶——疏风解表散寒
薄荷黄芩——黄芩清肺热，薄荷辛凉解表。
橘红法半夏桔梗甘草——止咳化痰，加上苏叶取法杏苏散。
小儿麻甘颗粒
功效：平喘止咳，利咽祛痰
主治：用于小儿肺炎喘咳，咽喉炎症。
组成：
麻黄杏仁生石膏甘草——千古名方麻杏石甘汤；
黄芩桑白皮紫苏子地骨皮——清热止咳化痰之品，加强麻杏石甘汤清热止咳化痰之力。
特点：药性较小儿肺热咳喘口服液平和，止咳化痰之力较强。适用于内热不重（主要见于以下两点：1发热不甚；2.口干不重），咳嗽痰多者。
小柴胡颗粒
功效：和解少阳，疏解清热
主治：外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。
组成：
柴胡黄芩——疏解清热，可以退烧、抗病毒。
半夏党参甘草生姜大枣——调节胃肠功能，可以提高机体免疫力、防苦寒伤胃。
小结：
小儿肺热咳喘口服液+儿感清口服液
功效：清热解毒，止咳化痰，兼散在表之风寒，用于发热较重的小儿支气管炎。
用于风热闭肺型急性咳嗽（外受寒—入肺化热—症见发热、咳嗽、咯痰、咽痛、口干，兼见微恶风寒者）
小儿麻甘颗粒+小柴胡颗粒
功效：清热宣肺，止咳化痰，兼调节胃肠功能，提高机体免疫力。
用于风热闭肺型急性咳嗽（（外受寒—入肺化热—症见发热不重、咳嗽、咯痰，平素胃肠功能差，容易反复感冒者）
其中，小儿肺热咳喘口服液用于感染较重发热者；小儿麻甘颗粒用于发热不重，或不发热，咳嗽痰多者。
用量方面，中成药的剂量比汤药要小的多，小孩子一样一包也是没有问题的。如果是一岁以下的小儿，那就用半包好啦。一般一天三次，早中晚服用。
如果方药对证，一般二到四天痊愈（因病邪较深，已入肺之支气管，治疗时间也较普通感冒较长）。
【附】：风寒咳嗽与风热咳嗽的鉴别诊断（摘自百度，仅供参考）：
一、病因不同
风寒咳嗽，风寒袭肺引起咳嗽；风热咳嗽，风热犯肺引起咳嗽。
二、症状不同
风寒咳嗽症状为：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证。
风热咳嗽症状为：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢酸，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
三、脉象、苔色不同
风寒咳嗽：舌苔薄白，脉浮或浮紧
风热咳嗽：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑
未完待续！
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