加味小柴胡汤治疗焦虑失眠案

W某，女，83岁，失眠数十年加重数月，入睡困难 ，多梦 心烦，焦虑，曾诊断为抑郁焦虑症，长期服用艾司唑仑等药。近期上述症状加重。脉弦，舌淡苔黄厚腻。

茯苓20 g 柴胡10g  法半夏15g 甘草10g

大枣20 g远志10g 明党参20 g夜交藤20g

黄芩15 g陈皮10 g

7付，水煎服

复诊 药后心情平静，入睡改善，后以该方连续治疗4周左右，失眠 心烦焦虑等症状改善明显，停药观察。

该方以小柴胡汤 温胆汤联合治疗，在治疗失眠 焦虑 心烦等精神方面疾病，对改善相关症状具有一定疗效。

温胆汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

功用

理气化痰，和胃利胆。

主治

胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

方义

本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。