说说大名鼎鼎的小柴胡颗粒
PSM药盾公益
指导大众安全、合理用药
作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部 王凌
小柴胡颗粒是现代中药制剂，处方组成源于汉.张仲景《伤寒论》小柴胡汤，由柴胡、姜半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣组成，功效和解少阳,扶正祛邪。
01
出生名门
"
作为中医名方[1]小柴胡汤改变剂型而来的中成药，小柴胡颗粒《中国药典》收载的功效是解表散热，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。同时药典还收载了小柴胡片、小柴胡泡腾片、小柴胡胶囊，各剂型的处方组成基本是一样的（组方药味相同，各药比例略有差别），功效与主治完全一样。均用于外感病，上述少阳证的一组症状，沿袭于《伤寒论》96条伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。的治疗病症。现在临床见不严重的感冒发热，苔白脉弦病人就会使用，因为《伤寒论》第101条说了:伤寒中风,有柴胡证，但见一证便是,不必悉具。故临床以寒热往来,苔白脉弦为辨证要点,不必要每症必备。
"
02
古今嬗变
汉.张仲景《伤寒论》小柴胡汤，原方：柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏半斤(洗),甘草(炙),生姜各三两(切),大枣十二枚(擘)。用法:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
为适应现代人的生活节奏和用药习惯，小柴胡颗粒剂方便快捷，只需用开水冲泡溶解即可使用。我们现在用的小柴胡颗粒其实与原方有很大的区别。主要有如下几变：
一变：
人参改为了党参。五加科人参与桔梗科党参所含化学成分相差很远。
二变：
汤剂7味药全部混合进行水煎提取，用煎液。颗粒中的生姜和半夏改用了70%的乙醇提取。其他5味用了水提。
三变：
汤剂每日柴胡用量为半斤（计为8两，一两按15g算，日剂量为120g），按现行《中国药典》的小柴胡颗粒处方推算[2]每日柴胡生药仅用4.5g-9g。假设其他药味与柴胡用量的比例不变，整个剂量是相差很大的。
四变：
剂型有液体变为了固体。颗粒剂加入了蔗糖或糊剂、甘露醇或乳糖作为赋形剂，其药效成分是否会有影响，对药物的吸收、分布、代谢和排泄是否与汤剂一致？
03
理性看待
因日本沸沸扬扬的小柴胡汤事件，引起的不良反应，让该制剂甚至中药都蒙受了很大的阴影，不得不让我们思考如何正确认识现在的小柴胡颗粒与小柴胡汤的区别。如药物的替代、剂型的转变，剂量的改变，以及提取加工方式的现代化，最重要的是临床使用的规范性，它们均影响着中药的临床疗效。小柴胡颗粒是否会与小柴胡汤一样是值得进一步探究的，也是我们保障用好宝贵中医药遗产所必须认真对待的。合理用药必有适应证，如药典记载小柴胡颗粒的使用注意：风寒表证者不宜使用。
审稿专家：上海市皮肤病医院 潘会君、朱全刚
广东省药学会 广东省中医院 赖潇潇
文章图片部分来自网络，用于公益传播。对图片作者表示感谢，如有侵权，请留言联系删除。
参考文献
[1] 王平主编,中医十大名方 小柴胡汤[M],中国中医药出版社,1998年03月第1版,2、4.
[2] 《中国药典》2015版，一部[M],中国医药科技出版社.2015年6月，576.
END
【药盾公益】官方公众号（PSMChina）以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药品安全合作联盟，广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。
访问PSM药盾公益微官网获取更多>>
点在看传播公益
