小柴胡汤出自伤寒论，在《金匮要略》中也称之为柴胡汤，在《此事难知》中成为三禁汤，在《伤寒六书》中称为和解散。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣组成。它在用法中有一个特别注意的事项，就是去渣再煎，小柴胡汤的功用主要是和解少阳，它是和解剂的代表方。

那么它的主治范围是什么呢？

1.从少阳病来解读

少阳病为病位在半表半里之阳性（热）证（不了解的可以参考胡希恕先生的六经观点）。

如何确定病位？可以用排除法，病不在表（太阳病、少阴病），也不在里（阳明病、太阴病），则在半表半里，只有这三种可能，当然还有相兼的情况，这里不作讨论。

临床上半表半里的疾病要比表病和里病多得多，因此小柴胡汤运用的机会很多。

病在表可汗之而解，在里可吐、下，半表半里证禁汗、吐、下，只能用和法，所以我们说小柴胡汤功效是和解少阳。

为了进一步理解病位，以战争模型来给大家打比方。表病相当于战争发生在边界，我方和敌方在边界作战，城内相当安全，如果此时我方力量强大，则是太阳病，我方力弱则为少阴病；里病相当于敌人已经突破了外围防线，我方后撤在城中核心区域防御，战斗在城内进行 ，如果我方力量尚强，则是阳明病，我方力量弱则为太阴病。如果敌方已经突破了边界，但又未进入城中核心区域，战争就发生在边界和核心区域之间，而且敌我双方互有胜负进退，形成拉锯之势，敌进我退则恶寒，敌退我进则发热，这就是少阳病，如果这个阶段我方力量较弱，则为厥阴病。

少阳病的辨证要点：

少阳病提纲（《伤寒论》第263条）：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。我个人觉得口苦这个症状很重要，要引起重视（可参考我的原创文章）。

柴胡四证（《伤寒论》第96条）：寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。四证是小柴胡汤的主证，不必悉具，但见一证便是。当然如果提示小柴胡汤证的症状越多，辨证越有把握。

2.从脏腑辨证来解读

小柴胡汤的治疗涉及到肝胆脾胃，涉及到的病理可以概括为肝郁、胆热、胃饮、脾虚。

对小柴胡汤的组成可以进行如下解读：

柴胡——疏肝郁兼以祛邪热（寒热往来，胸胁苦满，神情默默，脉弦）

黄芩——清胆热（口苦，咽干，目眩，心烦）

半夏，生姜——化饮和胃止呕（喜呕）

人参，大枣，炙甘草——健脾益气（不欲饮食）

小柴胡汤其实就是肝胆脾胃同调之方，临床上凡符合上述病机的疾病均可用小柴胡汤来治疗。

3.柴胡与黄芩用量之比

小柴胡汤原方柴胡与黄芩的用量之比为8:3，不同剂量的柴胡作用不同：

小剂量3-6克，升阳举陷；

中剂量10-15克，疏肝解郁；

大剂量25克以上，疏散退热。

如果是外感发热性疾病，可遵张仲景柴胡黄芩之比，柴胡用量宜大。对于内伤杂病而言，并没有明显的发热，很多时候只是用来疏肝解郁，此时柴胡的剂量可以减少，柴胡与黄芩的比例也可以减为1:1，可以灵活变化。