黄煌教授从方病人诠释经方小柴胡汤合五苓散治疗肿瘤
黄煌教授从方病人诠释经方小柴胡汤合五苓散治疗肿瘤
是小柴胡汤与五苓散的合方，是宋代以来医家用于治疗外感热病过程中，邪在半表半里；伴有腹泻、小便不利的病症。
常用来治疗慢性炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等患者同时伴有浮肿或腹泻的时候。
这些疾病大多反复缠绵，往来寒热，胸胁苦满，易抑郁 焦虑；同时，其人大多头面部虚浮或肢体水肿，皮肤缺乏光泽，胸水、腹水，易疲劳，食欲不振，口渴而不欲饮，或饮水即吐，嗳气 腹胀，恶心呕吐、腹泻或大便稀溏，舌暗淡，舌体胖大，或边有齿痕，舌苔薄白或白腻。
临床看来，许多慢性病，特别是自身免疫性疾病、肿瘤等，并不是单纯的正虚，更有邪实的一面，所谓邪，有风湿，有寒热，有气滞 血瘀，有痰凝 食积等，如果仅仅是健脾补肾滋阴养血，往往不能对病。
柴苓汤处理的就是一种虚实夹杂、风寒湿热兼有的复杂病情。此方不仅能透热散风，还能健脾利水，扶正祛邪集于一身，如此好方，真是不可多得。
黄煌教授从诠释柴苓汤的方病人（方、人、病）
方：
小柴胡汤《伤寒论》
黄煌教授从方病人诠释经方小柴胡汤合五苓散治疗肿瘤
古代剂量
柴胡（半斤）黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
五苓散《伤寒论》
古代剂量猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 白术（十八铢）柴苓汤（小柴胡汤与五苓散之合方）
黄煌教授推荐处方：
柴胡20 黄芩10 姜半夏10 生晒参5 生甘草5 白术20 茯苓20 猪苓20
桂枝15 泽泻20 干姜10 红枣20
——以水800ML，煮取汤液400ML，分2-3次温服。
药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。
1、柴苓汤是袪邪方 治邪在半表半里，症见寒热往来，腹泻，小便不利者。此方流传于宋金元时期，其方在元代危亦林《世医得效方》、明代龚延贤《万病回春》、方广《丹溪心法附余》中均有记载。古代多用于伤寒、痢疾、疟疾以及小儿麻疹、痤疮等常用。身热口中渴，更兼泻下频，柴苓汤一剂，施治捷如神。——《医学传心录》清
2、小柴胡汤抗肿瘤 小柴胡汤主治的寒热往来，不是一个症状，而是一大类疾病慢性化迁延性的疾病，肿瘤早期就是。寒热往来也包括过敏、发病有规律 目前从实验的角度已经提示小柴胡汤有预防肿瘤的发生，抑制肿瘤生长，诱导肝癌细胞凋亡，参与抗肿瘤免疫调节作用，对肿瘤复发，转移的抑制作用，但临床观察还有待积累。
3、小柴胡汤袪风 肿瘤患者多有表证多风 或皮肤痒疹或风团，或咳嗽，或怕风恶寒，或关节疼痛或游走性疼痛，或发热持续。风为百病之长，或为风寒，或为风热，或为风湿，或为风痰。
4、 五苓散利水 肿瘤患者有里症多水湿 或浮肿，或小便不畅量少，或腹泻，或腹胀不欲食，或呕吐，或腹水胸水，或肥胖，或皮肤湿疹。水毒：食物添加剂、农药、激素、饮食营养过剩等常常可以导致水毒。
病：多用于慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒性细胞性白血病、肺癌、肠癌、肝癌、卵巢癌等。特别适用于发热持续、骨转移者。
人：肿瘤伴有呕吐、腹泻、浮肿或腹水、胸水者，特别是肝癌、肠癌、肺癌应用较多。
面色黄，有浮肿貌，舌暗淡胖大，边有齿痕；常有食欲不振，口渴而不欲饮，腹泻或大便稀溏；发热持续，怕风冷，皮肤痒或红疹，身体疼痛处；或有胸水腹水，或有轻度抑郁或焦虑。
临证加减：
如腹胀，合半夏厚朴汤、四逆散；
皮肤有痒疹，或多年无感冒，加荆芥防风；
淋巴结肿大，加连翘；
消瘦、食欲不振者，加麦门冬汤。
肿瘤化疗以后肝损害者，多表现为食欲不振、腹泻、四肢色素沉着，可以用五苓散，加薏仁。
肿瘤化疗后腹泻。腹泻占化疗病人大约75%左右，可以合附子理中汤。
乳癌使用雌激素抑制剂后的调理可以配合薏苡仁、葛根汤等。
呕吐时，五苓散以散剂为好，每服3-5克，日2-3次。服后喝热水，微汗出为佳。饮食要清淡。
典型病例：
白血病 王 女47，164CM，55KG，20140909初诊 现病史：慢性粒细胞性白血病4年，服用格列卫治疗，依然经常全身感染，皮肤与骨头之间有灼热感，但表皮又觉得冷，不过体温正常。疲劳感明显，带下量多，水样。口渴喜饮，口淡，欲吃重口味食物，每月腹泻2-3次。
检查：面部轻度浮肿，有蓝斑，舌质暗舌体胖。白细胞2-3，血红蛋白100左右。
处方：柴胡20 黄芩10 姜半夏10 生晒参5 生甘草10 白术20 茯苓20 猪苓20 桂枝15 泽泻20 干姜10 红枣20， 15剂。20141223三诊。
服用三月余，不仅白细胞正常，而且以前走路都困难，现在可打半小时羽毛球。面部色斑也明显变淡。面有黑斑，当利水。水入即吐，水逆。
按：方—病—人乃黄煌教授教学经方的一个三维的看病思维方式
黄煌教授从方病人诠释经方小柴胡汤合五苓散治疗肿瘤
方-病-人三者之间的关系，即这个经方对什么病（或一类病）有效，对什么人安全，这是当今经方临床需要反复研究的重要问题 。
黄师将中医 的证分解为病和人两个要素，这种做法踏实稳重却又能直指人心，这种强调病与人相结合的辨证方法 ， 是应对复杂的临床现象时的一种思维方式。
