胡希恕经方医案集之小柴胡汤方（一）
胡希恕(1898-1984)又名胡禧绪，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为"中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家"。 胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。
《伤寒论》第37条：
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
《伤寒论》第96条：
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条：
血弱，气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
《伤寒论》第99条：
伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第100条：
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方证：
小柴胡汤方：柴胡半斤、黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两、大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
医 案 分 析 （一）
【4】唐某，男，35 岁，病案号 37867。
初诊日期 1965 年 4 月 24 日：感冒三天，咽痛，口 干，恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸疼， 舌苔白，脉弦细稍数。
证属少阳阳明合病，为小柴 胡加石膏桔梗汤方证。
柴胡四钱 半夏三钱 黄芩三钱 党参三钱 生姜三钱 大枣四枚 炙甘草二钱 苦桔梗三钱 生石膏一两半
结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显， 但感恶心、腰痛，下肢凉。 上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎 各五钱 服三剂诸证巳。
医 案 分 析 （二）
【6】贺某，男，8 岁，病案号 79322。
初诊日期 1965 年 10 月 23 日：感冒发热一周，每 日上午 11 点半出现发热(T38℃左右)，汗出，至夜 12 点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行， 他无不适，舌苔白润，脉虚数。
证属太阳表阳证， 为营卫失和之桂枝汤方证，
与桂枝汤： 桂枝三钱 白芍三钱 生姜三钱 大枣四枚 炙甘草二 钱
结果：上药服二剂，上午已无发热，下午 1 点后尚 有低热(37.2℃～37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍敷， 与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解
医 案 分 析 （三）
【8】杨某，男，16 岁，病历号：491385
初诊日期 1965 年 7 月 5 日：发热寒战一天。昨日 打蓝球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒、身 痛、头痛、咳嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转， 出现寒战，身热更明显，舌苔薄白，脉浮紧数。体 温 39.9℃。
胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证，用 药与： 麻黄三钱 桂枝二钱 杏仁三钱 炙甘草二钱 二诊 7 月 7 日：上药服后微汗出，恶寒、身痛减， 体温 38.5℃。但因咳嗽、胸痛明显，而去医院检查， X 线检查：右肺上叶大片阴影，诊断为肺炎，治疗
欲用青霉素，因药物过敏而仍求中医治疗。
刻下症 见：寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛。咳嗽，吐黄 粘痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。体温 38.6℃。
此 乃表邪已传人少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加 减： 柴胡五钱 黄芩三钱 生姜三钱 半夏四钱 党参三钱 大枣四枚 炙甘草二钱 桔梗一钱 瓜蒌五钱 生石膏 二两 三诊 7 月 10 日：上药服两剂，寒热往来、胸胁痛 皆已，咳减，吐少量白痰，体温 36.6℃。上方改柴 胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱，连服 三剂，基本痊愈
医 案 分 析 （四）
【10】吴某，男，22 岁，住院病案号 54。
初诊日期 1959 年 12 月 15 日：发热恶寒二天，伴 头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经 X 线检查：为右 肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核 史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉 解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等） 一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服， 高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症 加重。血常规检查：白血球 8100，中性 70%。14 日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温 39.4℃，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀 子豉等，服三分之一量至夜 11 时出现心悸、肢凉。
因请胡老会诊。胡老椐：晨起体温 38.2℃，下午在 39℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、 头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉 弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，
为小 柴胡加生石膏汤方证： 柴胡五钱 黄芩三钱 半夏三钱 生姜三钱 党参三钱 大枣四枚 炙甘草二钱 生石膏二两 结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。 16 日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱[?]， 服一剂。17 日诸症消，体温正常。12 月 22 日 X 线 检查：肺部阴影吸收。
注：本文选摘自《胡希恕经方医案集》
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