倪海厦：治疗小儿体弱厌食和小儿多动症的经方---小建中汤
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小建中汤
《伤寒论》讲稿
一〇八、九：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与「柴胡汤」后必下重不渴而饮水呕者，「柴胡汤」不中与也，食谷者「哕」。
这条辨是说，医生看错了，病人得病一段时间以后，医生以为病人已经进入阳明证了，脉迟浮弱是说病人的脉浮、弱、迟，所谓的迟脉，就是一息二下很慢，病人本来就是身体虚的，阳明证的时候，手掌与脚是热的，医生看病人手足温，就以为病人是阳明证而攻下。
医二三下之，攻下了以后，病人本来身体就虚掉了，攻下的药都是寒凉的药，造成胃里面更寒，胃里面都没有蠕动，食物都吃不下去了，所以胁下满痛，造成脸孔和身体都发黄了。
【内经】讲五脏的正色：肝是青色，心是赤色，脾是黄色，肺是白色，肾是黑色。
当病人病重的时候，一看到病人脸整个是黑的，就是肾，很多人脸色发青都就是肝，但是这些颜色都是枯燥干干的，所以肝病到后来，整个脸色都发青，就是肝脏的原色，就很危险，同理尿毒的病人身体脸色都是黑的。
因为被攻下，所以面目及身黄，就是脾脏的颜色，因为脾主运化，是造血的地方，是食物进来消化了以后产生血的地方，结果脾脏受到伤害，病人面目身黄，病人在气血两虚的时候，因为造血功能失调了，津液也不够，这时候病人身上的黄，是透过皮肤看过去血的颜色，病人身体很虚弱的时候，看到皮肤上的黄，实际上是血的颜色。
如果是胆有问题的黄，是阳黄，发起来是光鲜的黄，流出来的汗都是黄的。
病人小便难者，这时候脾就不能运化了，水从大便被攻掉了，如果在这种状况下，再开柴胡汤给病人，结果柴胡汤吃下去后，造成下重，因为病人身上已经寒凉了，小柴胡汤里面有黄芩，黄芩是去热寒凉的药，还有半夏去水，病人已经没津液了，下重就是脱肛的现象，大完便后，肛门收不起来了。
下重不渴而饮水呕者，不是不渴，病人会渴，喝了水又吐出来，因为胃的火已经没有了，胃已经寒凉了，喝了水，根本不能化为气进入肺滋润到四肢，所以饮水会吐出来。
柴胡汤不中与也，食谷者哕，柴胡汤没用了，哕就是打嗝，有哕证的时候，就代表胃气已绝，遇到这种情形的时候用「茯苓四逆汤」。
一一〇：「伤寒」四五日， 温而渴者，「小柴胡汤」主之。
身热，恶风，颈项强，这三样是太阳证。
胁下满是少阳证。
手足温而渴者是阳明证。
所以这条辨是说明三阳并病，必须合解少阳，小柴胡汤主之。
这就好像针灸里面所教过的『担法』。
一一一：「伤寒」，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与「小建中汤」。不差者，与「小柴胡汤」。
伤寒的时候，病人的脉应该是弦紧，结果病人的脉，阳脉濇，阴脉弦，阳脉是寸口的脉讲的是表，濇代表虚，所以表是虚的。
寸、关、尺又叫做上焦、中焦、下焦，寸又可以叫做表，尺又可以叫做里。
阳脉寸脉比较浮的时候，就知道病在表，寸脉比较沉下去的时候，就知道表虚掉了。
阴脉是指尺的脉讲的是里，阴脉比较弦的时候，第一表示里有水，第二表示病人有痛的感觉，这痛一定是水，最主要是寒。
弦的脉摸的时候感觉很细像吉他弦，按下去的时候跳的很强，代表里寒了，里寒代表腹部寒痛，法当腹中急痛，应该是腹中急痛，绷得很紧，抽筋那样，先与小建中汤。
如果不摸脉，如何知道里寒?
像小孩鼻子的山根，就是鼻子的尾巴，山根如果是青色的，代表里寒，里不但寒而且痛，十个小孩九个山根青的。
小孩体格很差的话，蚊虫咬到皮肤就肿一块，没病的小孩，还不喜欢吃东西的话，根据经方，桂枝汤是桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣，桂枝用三钱的话，白芍用六钱，白芍是桂枝的两倍，因为会腹痛，所以小建中汤和桂枝汤不一样的地方，就是小建中汤重用白芍。
这人本来脾脏的功能就比较差，桂枝汤本来就是健脾阳，张仲景加饴糖在里面，饴糖就是麦芽糖，加饴糖在里面小孩就会喜欢吃，脾脏本来就主湿主热，饴糖很黏稠，药一下去，脾阳马上就壮起来，就是靠桂枝汤。
饴糖的功能一是甜，让小孩爱吃外，一是脾的津液不足的时候靠饴糖在里面。小建中汤一下去的时候，胃口大开，肚子痛就没了，小孩就开始肯吃东西，开始喜欢吃谷类的食物，所以常常小孩不喜欢吃东西的时候，就给他小建中汤。
这个条辨，换个角度讲，当看到病人有伤寒中风的表证的时候，可是这人里虚掉了，最轻剂，刚开始用的就小建中汤；吃了小建中汤好了变成纯表证的时候，再去看证，开桂枝汤或葛根汤或……。
这一本经方里面，只有两个专门治疗里虚的方。
人如果得到感冒表证的时候，要里实才能发表，如果发现病人是里虚，第一个就是小建中汤，第二就是炙甘草汤。
一般的人小建中汤就好了，炙甘草汤是注重在「脉结代」的病人，吃完小建中汤再看病人有没有表证，如果没有就算了，有的话再对证开药，所以先与小建中汤，先把里虚补足，再给他小柴胡汤，如果小柴胡汤吃完，肚子还痛，这就不是里虚，是小肠下方静脉血流不顺畅，就把小柴胡汤里面的黄芩拿掉，改成白芍。
小建中汤方
桂枝三两去皮，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升；右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
呕家不可用建中汤，因为太甜了，桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了，再加饴糖更甜，平常喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人，小建中汤喝下去，他不收的，因为肠胃太虚寒了，小建中汤下去马上吐，因为如果胃是寒的，甜的东西停在胃里面，甜（四圣注：后面的内容丢了。）
【苏沉良方】本方条曰：此药治腹痛如神，然腹痛，按之欲便痛，重按之却不甚痛，此为气痛；重按则欲痛而坚者，当自有积也。气腹痛不可下，下之则愈甚，此虚寒证也。此方偏治腹中虚寒，补血，尤治腹痛。如果是实证有东西堵到，绝不可用小建中汤，所以小建中汤是专门治虚寒的腹痛。
附：【小建中汤】功能和主治
【组成】桂枝二钱(6克)、芍药四钱(12克)、甘草一钱(3克)、生姜三片、大枣四枚、饴糖六钱(18克)。
【用法】水煎服。
【功效】温中补虚，和里缓急。
【主治】主治虚劳里急、腹痛喜按，或心中悸动、虚烦不宁、面色无华，或手足烦热，咽干口燥，舌淡苔薄自，脉沉。
【临床应用】临床主要用于治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、小儿肠系膜淋巴结炎等病症。
1、慢性萎缩性胃炎：应用加味小建中汤治疗慢性萎缩性胃炎65例，与胃复春片治疗60例作对照，疗程3个月，连续2个疗程以临乐症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失为临床痊愈标准。结果：治疗组总有效率89.23%，对照组68.33%。(《甘肃中医》2010年第7期)
2、消化性溃疡：应用小建中胶囊治疗消化性溃疡315例，与仲景胃灵片治疗60例作对照，疗程4周，连续2个疗程。以溃疡元全消失，局部轻度充血，无明显水肿为临床痊愈标准。结果：治疗组总有效率89.8%，对照组85.0%。(《中国中药杂志》2003年第9期)
3、肠易激综合征：小建中汤联合匹维溴铵治疗脾虚型肠易激综合征33例，与单用小建中汤治疗31例、匹维溴铵治疗29例作对照，疗程5周。以症状全部消失，肠道功能正常，舌脉正常，随诊复查无异常为治愈标准。结果：治疗组总有效率93.9%，对照组65.5%。(《云南中医中药杂志》2013年第6期)
4、小儿肠系膜淋巴结炎：应用小建中合剂治疗小儿肠系膜淋巴结炎45例，有感染的患儿配合常规抗感染治疗，单纯腹痛只服用小建中合剂，疗程14日。以腹痛症状消失，B超检查淋巴结不肿大为治愈标准。结果：治疗总有效率95.56%。(《新中医》2011年第1期)
【方解】本方为温中补虚之剂，方中重用甘温质润之饴糖温补中焦，缓急止痛；以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛；以生姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草益气和中，调和诸药。
全方温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以建中名之。呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。
【现代研究】临床报道也见于治疗慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、慢性结肠炎、血管神经性腹痛、再发性呕吐、便秘、失眠、功能性发热、小儿疳积、痛经、先兆流产、崩漏、恶露不绝、产后癫狂、产后或术后腹痛等证属中气虚寒，阴阳气血失调者的病症。
实验研究表明，小建中汤具有保护胃肠黏膜、护肝利胆、扩血管、降压、改善外周循环、调节免疫、抗炎、抗氧化、镇静、镇痛、解热、抗病原微生物等药理作用。
【方歌】小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。
温馨提示：内容仅供参考学习，药物请在医师指导下进行，请勿盲目试药。
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