学用中药┃小柴胡汤的临床使用
作者：刘立红
编辑：寸心
小柴胡汤
出自于医圣张仲景的《伤寒论》第96条，小柴胡汤是治疗少阳病的主方，由七味药物组成(柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣)。具有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊、和解少阳之功效。
在临床被广泛应用，尤其是现在有中成药小柴胡颗粒，更加方便了患者的使用，可以说已经成为家喻户晓的药物。但是小柴胡汤原方和加减可以治疗很多疾病，并非只是治疗简单的伤寒病。
感冒防止滥用小柴胡
目前小柴胡颗粒在治疗外感疾病中多被滥用、误用。很多人把它当成了灵丹妙药，不分场合不分阶段地使用。
笔者曾经见到一些感冒患者来诊前已经服用过小柴胡颗粒（有自己购买也有医生开出的），但是治疗却没有效果。这是为什么呢？那是因为没有抓住正确运用小柴胡颗粒的时机，很多人一开始感冒就服用小柴胡颗粒。
诚然小柴胡颗粒具有解表散热的功效，但是却没有注意小柴胡汤是在邪犯少阳的时候使用效果才好，过早过迟都不好。过早使用因为小柴胡毕竟发散力不足，不能驱邪外出，因此患者服了起不到什么效果，如果过迟病邪全部入里了，则应该是清里而不是靠和解的方法能解决的了。
因此笔者一般使用小柴胡颗粒是在有一定的症状出现的时候才使用，比如患者有恶心反胃、时热时不热、口苦咽干、双侧太阳穴头痛……等等，其实这些都是邪在半表半里的时候的表现。
患者出现以上症状的时候给予小柴胡颗粒一般能取得很好的效果。另外，对于肠胃性的感冒伴有呕吐症状的患者使用小柴胡颗粒配伍藿香正气颗粒，也能有很好的效果。
还有在妇人月经期间的感冒往往难以治愈，其实这一现象早在《伤寒论》中就有论述，最好的方法就是服用小柴胡汤(颗粒)。
小柴胡汤治疗消化道疾病
除了治疗感冒，笔者在治疗消化道疾病方面经常有机会用到小柴胡汤。比如胆囊炎、胆结石患者，轻者可以单用小柴胡汤，肝胆湿热明显加蒲公英、金钱草、鸡内金等；大便秘结加大黄、枳实。
慢性胃炎不少与胆汁反流有关，患者出现腹胀、口苦、纳差时候可以用四君子汤+小柴胡汤加减治疗，起到疏肝利胆、健脾和胃的作用。实际上凡是消化道疾病出现口苦口干、胸闷胀满的现象均可以加用小柴胡汤。
治疗身体侧部位疼痛
小柴胡汤还可以治疗少阳经的循行部位，或肝经分布的部位。包括胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯及少腹部、腹股沟等，以身体的侧面为主。
该区域出现的胀痛、酸痛、感觉异常、肿块等，则可以考虑小柴胡。如治疗头痛以一侧为主时可以用川芎茶调散合小柴胡汤加减；颈椎病以一侧为主时，可以用葛根汤合小柴胡汤加减治疗；一侧胸痛时，以血府逐瘀汤合小柴胡汤加减……
治疗发作有时的疾病
临床常见一些疾病会定时发作，每天或者每个月固定时间发作，治疗比较棘手。笔者根据已故名老中医岳美中指出：小柴胡汤是调和阴阳之剂的理念，恰当使用小柴胡汤获得了较好效果。
比如对于定时寒战发热的，可以直接用小柴胡汤；治疗晚上定时腹痛的笔者用当归芍药汤加小柴胡汤加减；治疗五更定时腰痛的，以独活寄生汤加小柴胡汤加减；治疗定时皮肤瘙痒的，以消风散合小柴胡汤加减。
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