结合新冠肺炎谈谈外感病的治疗体会（上）
本文根据张雪亮老师2020年4月4日为全美中医药学会和美国中医论坛网络学院所做讲座整理
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场
尊敬的国际中医论坛、美国中医论坛的各位医生，大家好，现在是新冠疫情专题讲座时间，我是今天讲座的主持人吴会会。当前新冠病毒疫情在全世界形势严峻，我们今天有幸邀请到中国中医科学院研究员、主任医师张雪亮教授为我们做题为结合新冠肺炎谈谈外感病的治疗体会的专题讲座。
主持人好，田会长好，各位全美中医药学会和美国中医论坛以及在线的各位同道朋友，大家好，很高兴有机会和大家一起分享关于中医外感病的话题。
这次武汉的新冠肺炎中医是全方位的介入，承包了方舱医院还有重症病房，疗效有目共睹，可能在外行人眼里头，不了解中医的人眼里头，认为不太理解。
其实不是偶然现象，因为在我看来，在内科病里头，中医最大的优势病种就是外感病。尽管说瘟疫非风非寒非暑非热，但它毕竟还是属于广义的外感病的范畴。
几千年以来我们的伤寒学、温病学就是研究的外感病，包括瘟疫。邓铁涛教授也说过不会治疗外感发烧，就不是一个合格的中医大夫。只不过瘟疫和普通的一般的外感病相比，它有两大特点：一个是传染性强，五疫之至,皆相染易；第二一个传变迅速。
所以更应了《温病条辨》那句话叫治外感如将，兵贵神速，这句话我理解有两层含义：第一个，越早介入治疗越好，中医尽可能越早的介入，就可以阻断它轻症转为重症，这次中医承包的方舱医院也说明问题，轻转重是零；第二一个兵贵神速的意思是，要认证准，下手狠，见效要快，否则的话这种瘟疫病传变很快，可以一日三变，可以有九传。
尽管这次我也应邀通过远程会诊治疗了一些确诊的新冠肺炎，但是毕竟例数太少，没有太多的经验。而且我认为大家好好温习，咱们一起温习一下中医治疗外感病的规律，理法方药，我们就可以以不变应万变，来好好的应对这次的瘟疫。
首先外感病最常见的第一个证型——外感风寒，代表方证是麻黄汤证。
《伤寒论》第35条有人总结叫麻黄八证，说太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
有人把这几个证从头疼，发烧，身痛，腰痛，骨节痛，恶风，无汗，喘叫麻黄八证，但我觉着有点儿牵强，为什么呢？不可能有这么多的疼，即使有也可以把疼列为一个症状。再加上我们对照第三条，《伤寒论》第三条说了太阳病或已发热或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。
这两条综合起来，加上我的一点个人经验，我认为外感风寒的有三个字可以高度概括它的特征，就是冷、痛和汗。
冷就是恶寒，痛可以是头痛，可以是腰疼，可以是关节疼，可以是肌肉疼，可以是说不清楚哪里疼。我曾经治过一个夏月伤寒。夏天高考前，一个男孩儿空调伤寒，无汗发烧，他说哪里疼，屁股疼。第三个，无汗，是指的没有汗。
所以说外感风寒的表现我们提纲挈领，可以抓住三个字儿，冷、痛、汗，汗是没有汗。如果是小孩儿他不会表述，我们摸摸他的前胸、后背，干干的没有汗。如果吃了退烧药那不算啊，等过了那个劲儿他还会干啊，就是没有汗。
伤寒重脉，温病重舌，这里说脉阴阳俱紧，但实际上即使不号脉，有这三个字就基本可以诊断明确是外感风寒证，麻黄剂是主打方剂。
这次新冠肺炎国家中医局推了三个方，这三个方有个共同之处，都有麻杏石甘汤。当然在具体用药里面是有技巧的，是用生麻黄还是用炙麻黄。生麻黄的发汗力量更强一些。还有个量的问题多大多小，根据年龄大小，寒邪束表的严重程度，还有体质的强弱。
我个人的经验我曾经一般是3到10克，小孩儿一般量小一点3g、4g、5g、6g，成年人我一般也没有超过十克，这次我看有的专家大夫用到15克甚至更大。
麻黄这味药以前中医科学院一位老先生说，说躺在药斗子里头三年没关系，因为很少有人用它。但是养兵千日，用兵一时。当非它不可的时候，它是发汗药里头的将军。
我前几天还写了一篇科普叫《瘟疫面前说麻黄》（瘟疫面前说麻黄）。我也听过老中医讲座，治疗风寒感冒从来不用麻黄的，他的经验是用其他的辛温解表方，比如说荆防败毒散，比如说九味羌活汤。但是呢，他的经验是两剂合在一起熬出来以后让患者顿服，所以说同样可以起到疏风散寒解表发汗的目的。
有人说我们中医，十个大夫都开出十张方子来或者七张方子来，可以理解。只要是治法一样，认证一样方药可以有所不同啊，选方可以有所不同。这是我认为在临床很常见的外感风寒的，这一大证型。
北京地区曾经在98年2000年前后有几次大的流感，当时的麻黄剂用处非常好。当时咱们这个北京中医药大学东直门医院，把它熬好以后，无问大小，病状相似，来到以后就直接给他们发这个药，效果是非常好。
《黄帝内经》有一句话叫体若燔炭，汗出而散。当然这个《伤寒论》也说了或已发热或未发热，这次新冠肺炎也是，也有将近一半的患者不发烧。但是有临床一线的专家说，有可能哪天突然一旦发烧并且有可能是急速发展。
好，我再给大家分享一下第二型，和外感风寒相反的外感风热。
外感风热它的表现和麻黄汤证正好相反，它恶风恶寒不明显，几乎感觉不到。这无汗也不明显，可以有一点儿汗，即使没有汗身上也不会那么干。第三个，身上不疼，但是往往有嗓子疼。
刚才说过有句俗话叫伤寒重脉，温病重舌，外感风热证的舌象有个规律，舌尖明显的是红，舌尖红，舌尖主上焦，肺主气属卫，肺卫相关嘛，这是风热犯表的表现。
外感风热尽管有辛凉三方——桑菊饮、银翘散、白虎汤，我个人认为最常用到的还是银翘散。银翘散主上焦疴,竹叶荆牛豉薄荷,甘桔芦根凉解法,辛凉平剂用时多。
我个人的经验，里面有两味药的用法非常重要，就是荆芥和薄荷，假如你想取它解表发汗效果更好，要后下。薄荷后下可能很多朋友都知道，同道都知道，因为里头含有挥发油。但是荆芥里面的薄荷油成分比薄荷本身还要高，所以说荆芥和薄荷一起后下，解表祛风清热效果更快，效果更好。一般我的体会是最后七八分钟五六分钟再把荆芥和薄荷放下去，后下。
有人可能说荆芥是偏温性的，怎么用于风热呢？北京中医药大学方剂学的著名的教授王绵之教授有句话我觉得说的很有道理，叫舍其性取其用，有些不是大寒大热的药，它的寒热属性不是最重要的，要取其用。这个时候我们取它的什么作用？解表发汗。
刚才我给各位汇报的是风寒，外感风寒和外感风热，捎带说要把这个外感风寒再多啰嗦几句。因为顾名思义，《伤寒论》伤寒就是外感风寒，应该是在冬季比较多见，但是现在由于空调的普及，夏月伤寒也越来越多了。我的老师刘渡舟老师曾经给它起了个名字叫空调伤寒。李可老先生说是空调病，它不仅仅是空调伤寒了，这个空调病可以导致包括月经问题，包括一些就是类似于乏力、嗓子疼啊，还谈不上是风寒风热的时候啊，还有可能是关节问题。
第三种证型，叫湿热证。
这次这个武汉一线的专家，一开始就说是外寒内湿啊，专家形成共识是外寒内湿比较多。湿是化寒的多还是化热的多呢？我个人的体会还是化热的多，《温病条辨》也有句话叫寒湿固有，热湿尤多，寒湿肯定有，但是热湿更多。北京四大名医孔伯华也写过一篇小文章，叫《湿热何其多》。
湿热的表现最重要的是看舌苔，舌苔往往是厚腻的，可以白可以黄，黄的话更是湿热。这个我常用的方子是小柴胡汤合达原饮，达原饮中的草果和知母，草果一定不能少，草果用于太阴寒，知母用于阳明热。
小柴胡汤加达原饮和其他用于治疗湿热的方剂相比，效果明显要好很多，比如说藿朴夏苓汤啊，比如说三仁汤啊，比这些效果都要好，本身小柴胡用于半表半里证，解热的效果就挺好，再加上达原饮用于这种湿浊，可以避秽，它不仅仅是外感病，内伤发烧也可以。
文字整理|彭丽媛
排版|彭丽媛
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张雪亮|主任医师
中国中医科学院研究员
中国医史博物馆副馆长
中医养生方向博士生导师
国家中医药管理局养生文化推广专家
世界中医药学会联合会医养结合专委会会长
临床擅长治疗
乳腺结节、胆囊息肉、甲状腺结节，肺结节等结节性疾病；胃食管反流；各种肾脏疾病；高血压、糖尿病、心脏病的中医调理；杂病如偏头痛、顽固性失眠、脱发、顽固性咳嗽、怕冷、出汗、无名发热等；过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病等；部分肿瘤的抗复发抗转移，如肾癌、膀胱癌、乳腺癌、胃癌等。
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